护理培训麻醉

麻醉术前术后,临海华山医院麻醉科,PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/,麻醉,用药物或非药物的方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。,麻醉的目的,消除手术疼痛，保障病人的安全，并为手术创造条件。,无痛,安全,麻醉学,临床麻醉,麻醉学,重症监测治疗,疼痛诊疗,古代麻醉,A. “上臂手术”: 分散注意力 (1205年),B. 酒精麻醉 (中世纪),后汉书 华佗传公元200年 华佗（“麻沸散”）,针灸麻醉,近代麻醉, 源于18世纪“工业革命”化学药物应运而生 1540年 Valerings 乙醚 1772年 Pristley N2O（笑气） 1782年 Black CO2,1846年10月16日 美国MGH第一次乙醚麻醉公开演示,术前准备,一般准备包括病人体格准备和 心理方面准备。,为什么要禁食,防止术中和术后呕吐引起误吸，而发生吸入性肺炎或呼吸道梗阻而窒息；胃肠手术要保持胃肠内腔空虚，避免胃肠内容物污染手术野，或使术后胃肠道膨胀。某些手术在操作时可能刺激腹膜或内脏，而使术后出现腹胀及呕吐；有些局麻或神经阻滞麻醉，由于术中需改换术式而进行全麻，因此术前需按全麻要求，作好禁食准备。,禁食时间,术后恢复饮食时间,观点一局麻：术后即可进食。静脉麻：麻醉清醒后（常需2-4小时）可进食。硬外麻、腰麻、气管全麻、臂丛麻：最少6小时以上。具体进食时间还要看什么手术。观点二第4版外科护理学（2007）明确规定，全麻下行非腹部手术患者完全清醒后，无恶心、呕吐后方可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流或普食。,观点三根据手术性质而定。一般非胃肠手术，一般于术后24小时以后就可以饮水，术后第二天就可以进流食，不必等排气排便后才进食。胃肠手术一般于排气后才能给少量流质，23d后给全量流质，再过12d改半流质，2周后可改软食或普通饮食进食。局麻或小手术患者术后即可进食。观点四每个人的情况不同，一般以术后排气作为可以进食的标志，快的6个小时，慢的要12天。因为手术麻醉的作用会使肠道平滑肌的蠕动减弱。,总结：,局麻：术后即可进食，从流质开始。全麻非胃肠道手术：一般术后6小时禁食，某些情况下，患者完全清醒后，无恶心、呕吐后也可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流或普食。全麻胃肠道手术：待排气后进食，从流质开始。,麻醉前用药的目的,避免或减少患者紧张和焦虑的情绪,降低基础代谢,提高痛阈,预防麻醉不良反应,1,3,(二)常用药物,1镇痛药能提高痛阈。常用的镇痛药有吗啡、哌替啶和芬太尼等，一般于麻醉前半小时肌注。2苯二氮草类药物有镇静、催眠、解除焦虑、遗忘、抗惊厥及中枢性肌肉松弛的作用。常用的药物有地西泮(安定)、咪达唑仑等。安定：术前1-2小时口服5-10mg，肌肉注射导致注射部位疼痛且吸收不佳，不建议肌注。,3抗胆碱药能阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体，主要功能为抑制腺体分泌。成人剂量：阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，于麻醉前半小时肌注。我国首创的新型药物盐酸戊乙奎醚(长托宁)对中枢和外周抗胆碱作用均明显强于阿托品，对M胆碱受体的亚型(M1、M2、M3)有明显的选择性，即主要选择作用于M1、M3受体，而对M2受体作用较弱或不明显。,备皮,二 监护仪的使用参数,1、心率(HR)：定义：心脏每分钟跳动的次数 正常值：成人为60100次/分 2、呼吸/呼吸率(RESP)：定义：肺部每分钟呼气和吸气的总周期数 正常值：成人为1620次/分。正常成年人的潮气量为500ml。,3、心电(ECG)：定义：心电图是心肌产生电位变化的体表记录 导联：引导心脏电流流至心电图机的电路 。（分三个电极和五个电极两种）十二导联包括：标准导联、肢体导联、胸导联。标准导联：、肢体导联：AVR、AVL、AVF胸导联：V(V1、V2、V3、V4、V5、V6) 4、体温(TEMP)：定义：人体腋下皮肤的温度值，为体表温度。 正常值：36.037.0oC,监护仪的使用参数,5、血压(NIBP)：定义：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力正常值：收缩压为90140mmHg，舒张压为6090mmHg 。组成：收缩压(SYST)、舒张压(DIAS)、平均动脉压(MEAN)6、血氧饱和度(SPO2)：定义：动脉中氧合血红蛋白(HbO2)与氧合血红蛋白(HbO2)和非氧合血红 蛋白(Hb)之和的百分比值。公式：SPO2=HbO2/(HbO2+Hb) %正常值：94%-100%。低于90%时为低氧血症。,（一）、心电监护时的注意事项：,心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤：a将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。b将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。c乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。d将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。,（二）、血氧监护时的注意事项：,1要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。2病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。3血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样,（三）、血压监护时的注意事项：,血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。1袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。2手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。3测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。4不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。,）。心电导联线与人体连接的具体位置如下：符号、位置、心电导联线的连接示