中国区域卫生信息平台建设实践与思考

区域卫生信息平台建设实践与思考,广州市卫生信息中心,二一五年十一月,目录,区域卫生信息平台,1、平台概述,区域卫生信息平台（Regional Health Information Network） 区域卫生信息平台是联通区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。从业务角度看，平台可支撑多种业务，而非服务于特定应用层面。（基于居民健康档案的区域卫生信息平台技术规范（WS/T 448-2014）,1.2 建设背景,智慧卫生、健康广州,1.1 基本概念,民生需求 缓解看病难，看病贵医院发展 优化流程，提高效率医改呼唤 资源共享，有效管理,2、建设历程,2009年下半年，启动广州市基于资源规划的区域卫生信息化总体设计方案咨询项目。形成：广州市卫生信息资源规划报告广州市区域卫生信息化建设整体蓝图设计广州市区域卫生信息化建设实施规划,2.1 平台的规划与搭建-总体设计方案,2.1 平台的规划与搭建-分期建设，分步实施,2.1 平台的规划与搭建-加强顶层设计,2013年通过专项课题研究，强化区域卫生信息化建设的顶层设计和总体规划，进一步明确发展目标、理清工作思路和工作重点，研究存在的问题和困难，并提出解决措施和建议。在广州市区域卫生信息化现状分析基础上，实现区域卫生信息化的蓝图设计和路线图规划，最终形成：广州区域卫生信息化发展规划研究报告广州市区域卫生信息化实施方案（2014-2018年） 实现区域卫生信息化建设框架设计：,应用架构,技术架构,2.1 平台的规划与搭建-标准落地,2010-3,2010-9,2010-12,2011-3,2011-8,需求调研,需求评审,系统开发及测试,与试点单位联调,完成联调, 试运行,2.1 平台的规划与搭建-实施过程,公安、 流动人员人口基础信息,各级医院(包括妇幼),其他局委办（科信、人社）,各区县（区级卫生信息平台）,疾病控制中心,社区（精防、高血压、糖尿病）,其他公卫机构,2.1 平台的规划与搭建-数据来源,2.1 平台的规划与搭建-平台架构,统一身份统一注册统一服务统一规则,根据国家-省-市-区四级架构的要求，设计实现市、区平台之间互联，因此市级平台与区级平台各自都有一套完整的区域卫生平台架构及服务实现，均能实现各自的业务功能。,2.1 平台的规划与搭建-市区两级架构,2.1 平台的规划与搭建-网络架构,经费补助,行政发文,2.2 医疗机构接入与规范-行政协调,签订协议,2.2 医疗机构接入与规范-接口改造,医院接入接口规范,区级平台接口规范,基层系统接口规范,2.2 医疗机构接入与规范-业务需求驱动,健康档案调阅,机构间会诊,双向转诊,2.2 医疗机构接入与规范-考核指标,广州市卫生系统市属医院绩效考核定量指标（2015年信息化考核指标）,2.2 医疗机构接入与规范-考核指标,广州市卫生系统市属医院绩效考核定量指标（2015年信息化考核指标）,2.2 医疗机构接入与规范-业务需求驱动,2015年11月，广州市区域影像和检验中心正式启动建设。通过建设广州市区域影像中心、检验中心为广州市医疗机构之间的数字化医学影像、检验项目业务协作和共享提供一个有效的平台。,2.2 医疗机构接入与规范-数据质量监控,（一）数据及时性：数据上传时间-业务时间7(天)为异常。及时率=1-统计时间段内的异常次数/统计天数* 100%。（二）数据完整性：完整率=实际上传数据量 / 应上传数据量 * 100%。（三）数据准确性：准确率=入库（平台）数据量 / 应上传数据量* 100%。,居民健康档案的基本内容和信息来源，除了居民个人医疗卫生服务记录以外，还包含了居民个人的人口学、社会经济学及社会保障情况等基础信息，如：户籍性质（公安）、婚姻状况（民政）、参保登记（人社）等信息。上述信息反映了个人固有特征，贯穿整段生命过程，内容相对稳定、客观性强，是构建居民健康档案的基础信息，对于建立和丰富居民健康档案的具有重要的价值。居民健康档案的建立是一个跨业务系统、跨行政主管部门的系统工程，因此需要各部门的通力配合。,24,2.3 横向业务数据共享与整合-健康档案完整信息,信息共享管理规定需明确数据交换内容和更新频率；对于信息的采集、提供和获取、信息的使用，以及信息的安全保障等方面需制定相关的管理政策，明确各方职责，避免数据交换过程中产生的问题。同时也通过卫生信息化建设进程中政府信息资源共享与应用整合，建立部门间关于卫生信息化相关信息的共享保障机制，明确政府信息资源共享与应用整合沟通协调机制和技术协调机制。,25,2.3 横向业务数据共享与整合-政府共享管理规定,26,2.3 横向业务数据共享与整合-局委办数据共享需求,市级管理平台,全部市属医院省部属医院（华侨医院）部分区属医院,外网服务平台,7个区：黄埔区、番禺区、越秀区、荔湾区、花都区、南沙区、海珠区；,公共卫生条线：疾控、卫监、急救、血站,其它委办局：公安、社保等,2.4 数据采集范围和采集方式,2.4 数据采集范围和采集方式,采集方式：非实时，每天晚上12点通过医疗机构前置机采集。,以居民健康档案为核心的区域卫生信息平台,居民健康档案在生成、传输、存储、再利用等过程的安全性如何保证？,2.5 区域卫生信息平台信息安全,2.5 区域卫生信息平台信息安全-安全需求,2.5 区域卫生信息平台信息安全-研究内容,物理安全,数据安全,网络安全,安全管理,资产管理组织人员管理访问控制管理风险管理应急管理管理制度 ,电磁防护 电力供应 物理访问控制 防水防潮 静电控制 安全防火 ,数据存储安全数据库安全数据库操作系统安全数据备份恢复,数据访问安全数据库权限控制数据访问权限控制数据匿名化处理数据调阅安全,数据传输安全传输加密数据防篡改防止非法截取数据交换安全,防火墙 网络入侵防御 信息加密与认证 访问权限控制 节点管理 审计追踪 前置服务网关 网络链路安全,风险评估,安全域分析,安全防护策略,安全等级保护,BPPC,ATNA,防篡改程序,ATNA,三级等保,数据匿名化,CA证书,安全管理体系,2.5 区域卫生信息平台信息安全-改造情况,3、建设效果与应用效果,2014年，广州市紧跟国家和省卫计委关于卫生信息化建设标准化和规范化工作的进展。按照国家卫计委区域卫生信息互联互通标准化成熟度测评方案要求，开展了标准的成熟度测试工作，从数据集、技术规范、功能应用等多个方面促进信息化水平；经过一年多的准备，先后通过自评整改、文审答辩、实验室检测等多个环节；2015年5月由国家级第三方检测机构对广州市卫生信息化建设进行了科学、严格的标准符合性测评，并经过专家组认定，广州市通过测评达到“国家人口健康信息互联互通标准化成熟度测评”四级水平。,3.1 强化顶层设计，推动标准规范落地,3.2 促进区域卫生信息整合，优化医疗资源配置,接入全市多家医疗机构健康档案 健康门户健康档案调阅,12个区县（已连11个）越秀区、荔湾区、花都区、番禺区、黄埔区、南沙区、海珠区、萝岗区.,全部市属医院广州市一、广附一、广附二、市中医院、市妇儿中心.,130多家社区服务机构荔湾区龙津街社区黄埔区文冲街社区.,25家区级医疗机构越秀区中医院番禺区市桥医院.,全部公卫机构疾控、卫监、妇幼、血液中心、120、精防、职防、结防,科信、公安、人社、民政、计生,门诊首页,病案首页,免疫接种首页,体检报告,检验报告,实名1390多万份,3.2 促进区域卫生信息整合，优化医疗资源配置,接入全市多家医疗机构健康档案 健康门户健康档案调阅,健康门户,健康档案,健康资讯,咨询反馈,隐私保护,3.2 促进区域卫生信息整合，优化医疗资源配置,接入全市多家医疗机构健康档案 健康门户健康档案调阅,医生工作站（调阅按钮）,健康档案调阅,3.2 促进区域卫生信息整合，优化医疗资源配置,接入全市多家医疗机构健康档案 健康门户健康档案调阅,2014年，广州市“医联体”试点工作启动。广州推进以区域卫生信息平台为基础，以电子健康档案为核心的区域检验系统、区域影像诊断系统、双向转诊系统等区域信息化应用服务。在技术上实现医联体内业务流程整合、跨系统的医疗信息及基本病历资料的信息共享，以及医生处方、检验结果的互认机制和信息共享。,广州市区域医疗联合体信息化实施方案广州市区域医疗联合体信息化技术解决方案广州市区域医疗联合体信息化实施任务表,3.3 通过医联体信息化建设，促进医疗信息资源深度整合,发卡420万张,2011年11月广州市统一诊疗卡正式上线，并逐步向全市医疗机构推广。目前包括全部市属医院，省妇幼保健院、暨南大学附属医院、广中药附一医院等部分省部属医院以及绝大部分区县已启用统一诊疗卡。广州市统一诊疗卡是居民在广州市看病就医的统一凭证，包括市民卡和健康卡。,居民健康服务“一卡通”统一预约挂号服务诊疗费用自助支付服务健康移动服务,3.4 推动区域医疗服务模式创新广州市统一诊疗卡,号源,由市卫计委建设集约式诊疗预约系统，将各医院的号源集中，统一为居民提供号源预约服务,300万人次,53家医疗机构,自助终端,网站,12320,App,微信,3.4 推动区域医疗服务模式创新统一预约挂号服务,居民健康服务“一卡通”统一预约挂号服务诊疗费用自助支付服务健康移动服务,手机客户端,微信,由市卫计委建设集约式诊疗费用支付系统，各医院订单数据会同步到集约式费用支付系统。支付系统统一建设服务渠道，为患者提供支付服务。,费用订单,自助终端,互联网网站,居民健康服务“一卡通”统一预约挂号服务诊疗费用自助支付服务健康移动服务,3.4 推动区域医疗服务模式创新集约式诊疗费用支付,App缴费,微信缴费,居民健康服务“一卡通”统一预约挂号服务诊疗费用自助支付服务健康移动服务,3.4 推动区域医疗服务模式创新,健康资讯,手机APP,微信公众平台,报告查询,预约挂号,诊疗费支付,2014年“广州健康通”上线,手机App,微信公众平台,居民健康服务“一卡通”统一预约挂号服务诊疗费用自助支付服务健康移动服务,3.4 推动区域医疗服务模式创新,3.5 卫生信息化科研工作取得一定进展,4、存在的问题与思考,居民身份跨机构、跨系统识别的重要性；以诊断、药品为代表的标准编码的重要性；基于宏观数据的管理类应用，保障数据质量是出效果的前提；基于个案数据的健康档案应用，数据质量也非常关键；平台接入机构协调难度大；国家和省条线系统信息共享困难；卫生信息化人才队伍建设亟待加强；,（一）居民身份跨机构、跨系统识别的重要性,（二）以诊断、药品为代表的标准编码的重要性,（三）基于宏观数据的管理类应用，保障数据质量是出效果的前提,（四）基于个案数据的健康档案应用，数据质量也非常关键,数据质量不佳造成的问题,数据质量不佳造成的问题,如果数据质量不佳可能造成很多问题,（五）其他存在的问题,平台接入机构协调难度大广州市作为超大型城市，政府部门之间信息共享和系统整合协调困难。各级各类医疗卫生机构的行政隶属关系复杂，属地化管理仍存在较大困难，业务流程和信息化建设难以统一，一定程度影响了区域卫生信息平台的统筹协调工作。国家和省条线系统信息共享困难为了完善和支撑居民电子健康档案，实现医疗