闭塞性细支气管

一例闭塞性细支气管炎并发纵隔气肿的护理教学查房,主查者： 黎文苑指导老师：卫惠群2016-4-22,查房目的,3,了解闭塞性细支气管炎的临床表现掌握 闭塞性细支气管炎并发纵隔气肿患者的护理,基本情况,4,床号：23床 姓名：麦宝文 住院号：542372性别：女 年龄：21岁 入院时间：2016-3-30主诉：异基因造血干细胞移植后14月，反复咳嗽，憋喘，气促9月入院诊断：1、闭塞性细支气管炎 2、急性髓系白血病 3、同胞全相合异基因造血干细胞移植后 4、G-CSF动员的供体淋巴细胞输注后 5、慢性移植物抗宿主病（皮肤，口腔 眼 肝脏）,病情介绍,现病史： 患者入院3天前，咳嗽、咳痰、气促加重，不能平卧。静息时即气促，为进一步治疗收入我区。3-31胸部CT示：纵膈多发气肿，颈部、右侧胸壁及腋窝、两侧肋间隙、壁层胸膜下多发皮下气肿。予预防性抗炎，抗真菌及护肝、平喘等对症治疗.,5,病情介绍,4-1 患者憋喘气促加重，间中咳嗽咳痰，咳少量白色粘稠痰，间中胸闷，考虑纵膈气肿。胸前区、颈部触及皮下气肿。建议外科手术治疗，患者家属拒绝。予加强雾化。4-7 患者气促好转，咳嗽减轻，床边胸片示皮下气肿较前减少。颈部、胸前区仍可触及少量皮下气肿。4-13 颈部、胸前区已经无皮下气肿。气促缓解，咳嗽咳痰，咳少量白色粘痰。现患者仍有活动后气促，间中咳嗽咳痰，咳少量白色粘痰。 诉间中胸闷。,病情介绍,既往史：20月前确诊急性髓系白血病 ，行“同细胞全相合异基因造血干细胞移植术后14月”9月前出现咳嗽、憋喘、气促，活动后气促。多次在入院治疗，外院诊断“肺部感染并闭塞性细支气管炎”个人史：无特殊家族史：无特殊,饮食：进口进食睡眠：睡眠质量一般排泄：大小正常自理能力：ADL评分 65分，需要协助大小便，穿衣，洗澡。精神状态：精神较差，疲乏家庭情况：家庭和睦经济状况：一般应从性：应从性一般，家属患者配合治疗。,8,治疗,予预防性抗炎，抗真菌及护肝、平喘等对症治疗。 予普米克Q6H雾化治疗。,体格检查,T： P： R： Bp：神经系统：肺部视诊：触诊：听诊：,10,辅助检查,血气分析,11,凝血四项 D-二聚体 418,辅助检查,血细胞分析,辅助检查,肝功八项,辅助检查,CX3生化八项,辅助检查,免疫八项,辅助检查,辅助检查,床边胸片,辅助检查,胸部CT,护理问题,1、气促2、纵膈气肿,19,辅助检查,床边胸片,护理措施,1.气促,护理措施,1.气促,护理措施,2.纵隔气肿,护理措施,2.纵膈气肿,相关知识闭塞性细支气管炎,闭塞性细支气管炎,定义：闭塞性细支气管炎(英语:Bronchiolitis obliterans，BO),，又名缩窄性细支气管炎，是一种罕见，致命且不可逆的阻塞性肺疾病。该病表现为因炎症或纤维化所导致的细支气管狭窄或阻塞。,26,病因,1、自身免疫性疾病在自身免疫性疾病患者中，风湿患者最常伴发闭塞性细支气管炎。2、吸入有毒烟雾过量吸入毒气（如二氧化硫和硫化氢气体）可导致化学性肺炎，产生胸闷、呼吸困难、大咯血等着症状，使得支气管和终末气道纤维素渗出和肉芽组织增生，最终发生闭塞性细支气管炎。3、感染后的闭塞性细支气管炎4、异物吸入，胃-食管返流5、特发性狭窄,病因,6、同种异体造血干细胞移植术后（HSCT） 后的闭塞性细支气管炎 闭塞性细支气管炎是同种异体 HSCT 术后最常见的非感染性肺部并发症。通常移植术后 2 年以内发病，并持续好几年。7、肺移植术后的闭塞性细支气管炎在进行肺移植的患者中，移植肺里存在小气道微血管数量不足的并发症，推测可能与手术中截断肺支气管动脉的血供有关。这种学运的截断会导致肺自身的修复能力下降，带来随后的免疫或者非免疫损伤。同正常的肺相比，移植肺对免疫损害和其他伤害更为敏感，并且自身修复能力严重不足。在肺移植术后长期生存的患者中，闭塞性细支气管炎是常见的并发症。,发病机制,29,正常细支气管与闭塞性细支气管示意图,临床表现,闭塞性细支气管炎患者临床特征为：进行性的呼吸困难、常常有慢性咳嗽，咳痰，也常有伴有疲乏。肺功能检查通常提示阻塞性气流受限。呼气相 CT 提示空气储留。,30,实验室检查,血气分析 低氧血症，动脉血氧饱和度降低，可用来评估病情严 重程度肺功能影像学电子支气管镜检查肺通气灌