舌诊(2014-9)

舌诊,掌握：望舌的方法、常见舌象的特征及临床意义。熟悉：舌诊的内容与方法。,【目的要求】,一、舌诊方法和注意事项,1、体位和伸舌姿势 患者采用坐位或仰卧位，面向自然光线，头略扬起，自然地将舌伸出口外，使舌面明亮，便于观察。 舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。,2、方法,舌诊的顺序一般先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。应先看舌体，再看舌苔。尽量减少患者伸舌的时间，若一次判断不准，可让病人患者休息35分钟后，再重复望舌。根据临床需要，还可察看舌下络脉。必要时还应配合刮舌和揩舌等诊察方法。,舌诊以白天充足而柔和的自然光线为佳。饮食及药物可使舌象发生变化。饮服某些食物或药物，会使舌苔染色，称为染苔。染苔可在短时间内自然退去，或经揩舌除去，一般多与病情不相符。此外，牙齿残缺、镶牙、睡觉时张口呼吸等因素也可导致舌象异常。,3、注意事项,1、内容：舌质和舌苔 舌质和舌苔的综合变化，统称舌象。舌质，即舌体，包括舌神、舌色、舌形、舌态等方面的变化，反映了脏腑的虚实、气血的盛衰。舌苔：为胃气上蒸所形成，包括苔质和苔色，反映了病邪的性质和浅深，胃气的存亡。,二、舌诊内容和正常舌象,舌苔是看肠胃最好的镜子！,2、正常舌象,正常舌象的主要特征为舌体柔软灵活，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀，苔质干湿适中，可简略地概括为“淡红舌，薄白苔”。3、生理变异 舌象可以受年龄、体质禀赋、季节气候环境等内外因素的影响而产生相应的生理性变异，正常生理变异的舌象有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌。,荣舌特征：舌质滋润，红活鲜明。 意义：平人正气旺盛，病者预后良好。,（一）舌神：表现为舌质的荣枯和灵动,枯舌特征：舌质干枯，色泽晦暗。 意义：正气虚衰，病者预后不良,三、望舌质,舌色，即舌体的颜色。一般分为淡红、淡白、红绛和青紫四类。1、淡红舌 舌色淡红润泽。主气血调和。 常见于健康人或外感表证初起，或内伤杂病病情尚轻，或为疾病好转之佳兆。,（二）舌色,2、淡白舌,舌色较正常浅淡。主气血两虚、阳虚。舌色淡白而舌体瘦小，多属气血两虚。舌淡白胖嫩，或有齿痕，多属阳气虚衰。枯白舌主脱血夺气。,3、红绛舌,舌色较淡红舌为深，甚至呈鲜红色者为红舌；深红色者为绛舌。主热证。红绛舌颜色越深，表明邪热越重。 舌色鲜红，舌苔黄燥者，属气分实热；舌色深绛，苔薄而干，多属热入营血。舌嫩红或绛，少苔或无苔，多主阴虚内热。,4、青紫舌,全舌呈青紫色或仅局部见青紫色斑块、斑点或条带，是局部青紫舌。主气滞血瘀。绛紫而干枯少津，多由热盛伤津，气血壅滞；淡紫或青紫湿润，多寒凝血瘀。,瘀斑舌特征：舌面局部出现青紫色斑点，大小不一。 意义：气血瘀滞。,瘀点舌特征：舌面局部出现大小不一的瘀点，舌色淡紫。 意义：气血瘀滞,（三）舌形,舌形，指舌体的形状。病理舌形有老嫩、胖瘦、裂纹、芒刺和齿痕等异常变化。1、老、嫩舌老舌主实证，嫩舌主虚证。,2、胖、瘦舌,胖大舌：舌体大而厚，伸舌满口，舌肌弛缓者，主水湿、痰饮。肿胀舌：舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，舌肌胀急者。主热盛、酒毒瘦薄舌：舌体较正常舌瘦小而薄，主阴血亏虚。,气血两虚,阴虚火旺,3、裂纹舌,裂纹舌：舌面上有明显裂沟，且裂沟中并无舌苔覆盖，为。主阴血亏虚。舌色浅淡而裂，多属血虚；舌色红绛而裂，多由邪热伤津或阴虚火旺失养。,4、芒刺舌,舌面上有乳头高突如刺，摸之棘手。主热盛。舌尖有芒剌，多为心火亢盛；舌边有芒剌，多属肝胆热盛；舌中有芒刺，主胃肠热极。一般芒刺越多，邪热愈甚。,齿痕舌：舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。胖大舌常伴有舌边齿痕。主脾虚，水湿内停舌体胖大，舌色淡白伴有齿痕，多为阳气虚弱，水湿内停；舌体不胖而有齿痕，舌质嫩者多属脾虚或气血两虚。,5、齿痕舌,舌态，即舌体的动态。病理舌态有痿软、强硬、震颤、歪斜、吐弄、短缩等变化。,（四）舌态,（四）舌态,1. 痿软舌特征：舌体软弱，活动无力意义：伤阴、气血俱虚。,2. 强硬舌特征：舌体强直发硬，活动不便意义：热入心包；高热伤津；风痰阻络。,3.歪斜舌特征：伸舌时舌体偏向一侧。意义：中风。,4. 颤动舌特征：舌体不自主地颤动。意义：肝风内动表现之一。,5.吐弄舌吐舌：舌伸于口外，不即回缩。弄舌：伸舌即回缩，反复舐口唇。 皆主心脾有热。吐舌还见于心气已绝；弄舌多为热甚动风先兆、先天愚型患儿。,6.短缩舌舌体卷缩、紧缩，不能伸长。多为病情危重的征象。见于寒凝筋脉、气血虚衰、为热病伤津、风痰阻络。,（5）舌下络脉：正常长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，颜色为淡紫色,舌脉短浅 气血不足,舌脉粗长 瘀血内阻,四、望舌苔,（一）苔质,1. 薄、厚苔薄苔：透过舌苔能见到舌体。 见于正常人、表证。厚苔：从舌苔见不到舌体。 见于里证。,2.润、燥苔,润苔：舌苔润泽。 津液未伤。,滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴。 主寒证；主痰湿。,燥苔：干燥无津，甚则舌苔干裂。 提示津液耗损；湿浊内阻，津液不能上承。,糙苔：十分干燥，苔质粗糙。 提示热盛伤津之重症,3.腻、腐苔腻苔：苔质颗粒细腻致密，粘糊。 主湿证。,腐苔：苔质颗粒粗大疏松，如豆腐渣堆铺于舌面。 主热证。,4.剥苔：舌苔部分或全部剥落。分为前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔和镜面舌。 主胃气匮乏，胃阴枯涸，或气血两虚。,地图舌（不规则地大片剥落，边缘厚苔界限清楚）:胃气匮乏全身虚弱也有先天,镜面舌:光滑无苔,阴虚太重,5.真、假苔特征：真、假苔是以“有根”、“无根”为诊断标准。真苔：舌苔紧贴舌面，刮之不净，为有根之苔。假苔：舌苔似浮涂于舌面，刮之即净，为无根之苔意义：真苔提示胃气尚存，假苔多为胃气匮乏。,（二）苔色,1.白苔：苔色白。主表证、寒证。（1）薄白苔,苔薄白而润：正常人、表证、轻证。,苔薄白而干：属风热表证。,苔薄白而滑：属外感寒湿，或水湿内停。,白 厚 苔,白厚腻苔：主痰饮、湿浊、食积,白厚干苔：主痰浊湿热。,苔白如积粉：见于瘟疫和内痈。,2. 黄苔特征：苔色黄，包括淡黄、深黄、焦黄。意义：主热证。,薄黄苔 属风热表证,黄腻苔 属湿热证,黄糙苔 主热甚伤津。,黄滑苔主阳虚寒湿、痰饮化热；体虚感受湿热之邪。,3.灰黑苔特征：浅黑为灰，深灰为黑。意义：主里热炽盛和阴寒内盛。苔质的润燥为判断灰黑苔寒热属性的关键。,灰黑腻苔阳虚寒湿，痰饮内停。,灰黑黄腻苔 湿热内蕴,焦黑苔主热极津枯,4、霉酱苔 主湿热,舌体与舌苔的综合分析舌体与舌苔综合分析的原则 （1）舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两者意义之综合。如舌质红，舌苔黄而干燥，主实热证； （2）舌苔与舌体变化不一致，则应具体分析两者的病因病机及其相互关系，进行综合判断。 如淡白舌黄腻苔，属虚寒之体感受湿热之邪；红绛舌白滑腻苔，属外感热病营分有热，气分有湿；或素体阴虚火旺，复感寒湿之邪