新生儿常见急症

新生儿常见急症,新生儿分类,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant),早产儿,足月儿,过期产儿,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,1.母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等,高危儿(high risk infant) 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,3.分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等4.新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、宫内感染和先天畸形等,2.母孕史 母年龄过大或过小 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、 羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等,一、呼 吸 急 症,1、呼吸窘迫综合征（NRDS）2、呼吸暂停3、肺出血4、气漏5、ARDS6、肺炎7、先天性膈疝,呼吸急症,诊断与鉴别诊断1、呼吸疾病与心血管疾病？2、哪种呼吸疾病？先拍胸片，根据胸片初步判断有条件者再查心超，血气分析,CPAP的应用,持续气道正压呼吸（CPAP） 保持呼气末肺泡正压 防止肺泡萎陷,机械通气,虽然不一定有完善的NICU但三级医院应配备呼吸机，应急使用,机械通气,机械通气指征：1、CPAP使用效果不理想2、胎粪吸入综合征3、气胸4、肺出血5、反复呼吸暂停6、其他,肺表面活性物质（PS）的应用,（1）PS 药品：天然PS （2）给药时间：生后15预防RDS，早期治疗 （3）剂 量：每次100mg/kg左右 （4）给药次数：如FiO20.4或MAP8 cmH2O， 应重复给药,新生儿肺出血的处理,重在预防，积极治疗原发病 维持酸碱平衡、改善循环功能 控制液体量、保持体温正常,新生儿肺出血的处理,一旦发生肺出血，立即予气管插管行正压机械通气，呼气末正压（PEEP）5 7 cmH2O) 对严重广泛肺出血，病情好转后呼吸机参数 调整不能操之过急,气漏：气胸,突然青紫、呼吸困难，透光试验，胸片 胸外科会诊，胸腔引流,ARDS,有窒息、吸入、感染病史 进行性严重呼吸困难、青紫 机械通气、肺表面活性物质、速尿,先天性膈疝,严重呼吸困难，呼吸支持,呼吸问题的评估及处理,1、呼吸窘迫综合征（NRDS） 如果没有呼吸机，尽早转运，ELBW先用PS2、湿肺：应配备CPAP，基本上不需要转运3、感染性肺炎：有呼吸困难者须转运，早发型较重4、胎粪吸入综合征 有呼吸困难者，没有呼吸机，需要转运 没有呼吸困难者，不需要转运,呼吸问题的评估及处理,5、呼吸暂停：偶然发生者，先用药，频发者需转运6、肺出血：先就地抢救，气管插管，稳定后转运8、ARDS：先气管插管，需要转运7、气漏：自发性气胸不需要转运 有严重呼吸困难者，先排气，引流，再转运9、先天性膈疝；需要转运,二、新生儿心血管急诊,（一）动脉导管开放（PDA） 1、消炎痛 口服、静脉滴注、栓剂灌肠 副作用有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、 血钠降低、血钾升高，停药后可恢复,新生儿心血管急症,2、布洛芬： 首剂 10 mg/kg，第2、3剂每次 5mg/kg， 间隔24小时给一次，静脉滴注，或口服 美林口服，15mg/kg.d，qd x 3天 布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少3、手术结扎： 药物不能关闭，影响心肺功能， 应手术结扎,新生儿心血管急症,（二）心功能不全 心肌收缩力较差，易发生心功能不全 症状：肺水肿、呼吸困难、病情加重 治疗：保护心肌，限制液体量 多巴胺，多巴芬丁胺,新生儿心血管急症,（三）持续肺动脉高压（PPHN）有窒息病史，缺氧时间比较长吸高氧青紫仍很难改善肺部病变可以不重，与青紫不相称,新生儿心血管急症,1、积极治疗原发病2、正确使用机械通气，及时纠正酸中毒3、改善循环功能4、吸入一氧化氮（NO）： 先用：15-20ppm，维持：5ppm,新生儿心血管急症,（四）复杂先心大血管错位GA）肺静脉异位引流左心发育不良,新生儿心血管急症,（五）心律失常阵发性室上速：休克表现房室传导阻滞：考虑转院,新生儿心血管急症,（六）休克原因：感染性、失血性诊断：临床表现不典型，早期发现困难特点：进展快，病死率高,评估新生儿的休克,末梢循环差（血管收缩和低心输出量）3秒的毛细血管充盈时间苍白花斑皮肤凉外周脉搏弱心率心动过速（180次/分）心动过缓（100次/分）,评估新生儿的休克,呼吸呼吸困难，吸凹呼吸急促不规则的呼吸（喘息样呼吸）血压正常或低血气代谢性酸中毒和低氧血症pH7.30是异常pH7.25考虑休克特别有上述表现pH7.20休克pH7.15非常危险,新生儿心血管急症,1、PPHN：青紫较明显者，联系转院2、复杂先心：转院3、PDA、ASD、VSD：无症状的可以暂时不转院 有青紫、心衰、呼吸困难者需转运4、心力衰竭：先用药物，然后转运5、心律失常：室上速、房室传导阻滞者转院,新生儿心血管急诊,6、休克及时诊断，紧急处理，密切观察先扩容，使用血管活性药物，然后转运,三、新生儿脑损伤,（一）新生儿惊厥 新生儿惊厥的特殊性，不典型，及时发现 病因诊断，有时非常困难 须进行一系列检查,新生儿脑损伤,（二）HIE诊断要明确，先进行初步检查轻度：不需转院中重度：先止惊，维持通气和灌注 然后转院,（三）颅内出血1、影像学检查 生后 3 4 天床旁头颅B超检查 并在 30 天随访1次 必要时行头颅CT检查,新生儿脑损伤,新生儿脑损伤,（四）脑室周围白质软化（PVL）1、病史：早产、缺氧缺血、感染、 机械通气、低 PaCO2、低血压等2、影像学检查：床旁做头颅B超检查 必要时行头颅CT或MR检查,新生儿脑损伤,（五）中枢感染细菌性脑膜炎：应该转院病毒性脑炎：症状不明显者可以不转院 惊厥、意识障碍需转院,脑损伤评估及处理,1、惊厥：诊断不明确，反复发生者，需转运2、颅内出血、HIE ：轻度者不需转院 如频繁惊厥，重度HIE需转运3、早产儿脑损伤：需转院4、中枢感染：怀疑化脑应转院，但不需转运,四、新生儿胃肠急症,1、症状：呕吐、腹胀、血便、腹泻2、疾病：NEC、先天畸形 肠梗阻、肠穿孔,新生儿胃肠急症,（一）呕吐的鉴别诊断全身性：感染，颅内疾病，代谢疾病消化道：畸形、感染、炎症、穿孔上消化道: 食道，胃穿孔，幽门狭窄下消化道: 胰腺，肠旋转不良，肠梗阻，NEC 肠穿孔，巨结肠,新生儿胃肠急症,新生儿呕吐的处理详细问病史，起病情况，疾病经过尤其是多次呕吐、腹胀立即拍腹部平片，立即读片！外科急会诊，外科问题不能除外，应立即转运！,新生儿胃肠急症,（二）新生儿腹胀插胃管，胃肠减压应立即拍腹部平片，立即读片！请外科急会诊外科问题不能除外，应立即转运！,新生儿胃肠急症,（三）NEC病因：早产、感染、缺氧、喂养、药物诊断：临床表现不典型，反应差，喂养困难、呼吸 暂停、肠鸣音减弱、 腹胀、肠穿孔， 随访腹部平片 治疗：禁食、抗感染、维持内环境稳定,新生儿胃肠急症,（四）腹泻应立即隔离无脱水者，不必转院有中重度脱水、酸中毒者，先补液,新生儿胃肠急症的评估及处理,1、诊断比较困难2、进展快，须紧急处理3、禁食、胃肠减压、腹部平片4、及时请外科会诊5、尽快转运,五、新生儿重症高胆红素血症,新生儿溶血病： 高胆红素血症，胆红素脑病，后遗症的严重性! 生后2周新生儿高胆入院后： （1）立即光疗 （2）立即查血型、Coombs试验、血常规（Hb） （3）决定进一步治疗方法,新生儿重症高胆红素血症,是否转院？达到光疗指标，但没有光疗仪达到换血指标，但没有换血技术怀疑溶血，感染伴黄疸可以转院，但不需要转运！,六、内分泌与代谢急症,（一）低血糖症1、血糖监测：每天3-4次，直到血糖稳定2、早期喂养： 对可能发生低血糖症者 生后1小时即开始喂 5% 葡萄糖 生后23小时开始喂奶,内分泌与代谢急症,3、静脉滴注葡萄糖： 血糖40mg/dl，给10%葡萄糖68mg/kg.分 血糖15 mmol/L(270mg/dl)可 应用胰岛素，皮下注射正规胰岛素0.1-0.2u/kg， 每6-12小时1次，密切随访血糖，防止低血糖症,内分泌与代谢急症,（三）先天性肾上腺增生症表现：脱水、皮肤发灰、四肢冰凉，呈休克表现 常误诊为败血症、感染性休克检查：及时查血气，电解质，皮质醇治疗：补液，纠酸，糖皮质激素，盐皮质激素,内分泌与代谢急症,先天性代谢疾病常见表现1、反复低血糖，治疗效果不好2、严重酸中毒，不容易纠正3、昏迷、神经系统表现，无明显缺氧史4、肌张力低下应考虑先天性代谢疾病，要转院进一步检查,七、新生儿重症感染,1、临床表现不典型，病情进展很快 常因感染性休克、肺出血、DIC而死亡3、辅助检查：怀疑感染者应做血培养、C反应蛋白、 血常规、血气分析、尿培养、胸片,新生儿重症感染,1、以预防为主，严格消毒隔离制度，尽可能避免接 触患儿，医务人员必须洗手。减少侵袭性操作2、要尽可能获得细菌学资料，根据病原特点和药敏 结果选用抗生素,新生儿重症感染,有感染表现，先检查血常规、血气分析如有明显异常，应考虑重症感染、或休克先纠正酸中毒、低血压，然后转运,八、血液系统疾病,（一）面色苍白（重症贫血）1、慢性失血性贫血 胎母输血，双胎输血综合征2、急性失血性贫血（休克） 脐带出血、颅内出血、内脏破例、后腹膜出血 紧急处理、腹部平片、B超,血液系统疾病,（二）红细胞增多症 导致脑缺氧，呼吸暂停 及时换血（三）DIC 病死率高，临床表现不典型,九、新生儿产伤,（一）失血性休克 颅内出血、肝脾破裂、肾上腺出血、后腹膜出血 胎母输血、脐带出血 1、突然出血， 2、逐渐渗血，1-3天后突然大出血 新生儿早期贫血必须及时查B超！,新生儿产伤的处理,（二）臂丛神经损伤 充血水肿 部分撕断 完全撕断,十一、新生儿外科急症,1、呼吸：先