让人文精神为医学护航

让人文精神为医学护航（一）,郭开同 2012.6.8,医 学,生命科学的宝塔尖自然科学的前沿和先锋,百姓生活中必不可少的世俗节目无论精英，还是平民，都离不开医学,是一门“顶天立地”的学问,医学科学和技术日新月异人们为医学成就喝彩、陶醉,公众对医疗的抱怨与日俱增对医学失望和怀疑日渐增加,医 学,是一门研究人的学问,对日新月异的医学科学技术对人类健康的巨大贡献，如何评价都不过分,对医学人文关怀的忽视，问题已经很严重,医 学,是一门研究人的学问,一、我们正在面临着什么？,我们正在面临着什么？,在医学技术至善思想的指导下，患者进了医院，便成了医疗流水线上需要维修的“产品”，在医院里，患者被分割成了“系统”，被分解成了“器官”，被抽象成了“标本”，人们关注的是致病原因，偏离正常值的数据，细胞形态和分子结构的变化。在这个流水线上，患者的人格、痛苦、情感被强行转化为疾病的症状和体征，整体的患者被无形的观念消解得只剩下一连串的陌生而又令人生畏的符号！,都是“月亮”惹的祸,人与自然界的三次分离（科学与哲学、科学与宗教、科学与人文）导致人文的缺失。特异性的病因学说导致医学和人文的分离，专业化加速了医学与人文的疏远，现行的教育体制使医学与人文的分离雪上加霜，医疗服务的市场化取向恶化了医学与人文的关系。,科学可以征服一切吗？,很多人认为科学可以征服一切，科学可以无所不能。在科学迅猛发展的背景下，人成了技术的附属品。美国兰德公司一项对医疗现象的调查认为：“50%的剖宫产、27%子宫切除术、20%的心脏起搏器植入术都是可以避免的”。,医院是干什么的？,既然医院是治病救人的，为什么还有些医院会因为本人一时交不起住院费就把本人拒之门外呢？为什么有些医院会片面追求经济效益而忽视病人的基本权益呢？为什么有些医院对医生收受红包、开大处方、过度检查等现象熟视无睹、放任不管呢？,医院与病人是什么关系？,“病人是医院的衣食父母。没有病人，医院如何生存？如何发展？”那种不关心病人感受、不尊重病人隐私、不关心病人疾苦的行为，都是不符合人文精神的，是会砸医院牌子，甚至会砸饭碗的。,医院和医生需要深思,医疗体制的问题舆论导向的问题患者维权的问题更有医院和医生的问题。,需要拷问良心,医乃仁术，仁者爱人无德不成医，医者父母心,二、我们该给自己辩证施治了！,理法方药？,你属于那种医生？,“三机”医生：整天围着飞机、机器、计算机跑的医生“三级”服务：“医匠式”服务（用手），专家式服务（用脑），“大师式”服务（用心）“三等”诊疗：上医问诊、查体后，才看辅助检查或考虑需要不需要辅助检查，中医边问诊、查体边看辅助检查，下医直接看报告单开药不再问诊体查,年轻子宫肌瘤患者,青年时期要生育壮年时我壮劳力中年以后再切除,“人”字简化后，缺少了什么？,愛,用眼睛听 用脑袋听 用心聆听 一心一意听,聽,把言者当作王者去尊重,专注聆听患者的心声 你认识这个字吗？,爱缺了心，所以一切向钱看。,愛爱,病因 病机,病因：却少了爱心 一切向钱看症状：气虚 神乏 冷漠辅助检查：不能聆听患者，不能敬畏生命,诊断：发育营养失衡综合征,科学技术营养过度人文关怀发育不良,治则:培补元气，提振精气神,方药：“医学人文精神汤”滋补身体，提振自身精气神服法：对医务人员进行人文医学技能培训后缓慢服用，持续一生,医学人文精神的缺失,医疗行业市场化医药器械依赖化医师过度职业化人文教育落后化医患关系冷漠化,医生人文缺失的临床表现,重“病”轻“人”：三句话说死一个病人重“体”轻“心”：用手、用脑、不用心重“利”轻“义”：把病人做为消费对主体和赚钱的机会，“大款大宰、小款小宰、穷人刀下留情”重 “亲”轻“疏”：未把病人视当亲人,获得社会的宽容首先要自律,今天，在抱怨社会对我们不公和苛刻时，我们首先要想到自己的责任。要获得社会的尊重首先要自尊，获得社会的宽容首先要自律。 中国医师协会神经外科分会会长凌峰,医生职业之所以崇高,医生职业之所以崇高，是因为我们敬畏的是生命，呵护拯救的也是生命；医生职业之所以崇高，就是因为我们敢于担当责任，在各种危机时刻“吧瞻前顾后，一心赴救”；医生职业之所以崇高就是在于我们自尊、自重，在于我们有认真细致的各种态度，在于我们有基本的行医操守和道德底线。,三、我们过得还不好吗？,父母的养育党和政府的培养教育医院的精心培育团队的支持帮助衣食父母的信赖和认可我们应该还缺什么？,你的工作条件好吗？,四、他们为了什么？,伟大的信仰崇高的精神 ,他是谁？,他为了谁？,最美女教师张丽莉,最美妈妈吴菊萍,索道医生邓维堆震撼医者仁心路,2012最美女乡村医生钟晶,他在做什么？,最美司机吴斌,拯救社会道德，从唤醒职业精神开始,客车司机吴斌忍受着肝脏几乎粉碎性破裂的剧痛，在被铁块击中后的72秒里让乘客安全下车，被称为“最美司机”后，有人在中国青年报撰文指出，拯救社会道德，要从唤醒职业精神开始。,她的价值观是什么？,他来中国为了什么？,他来中国为了什么？,白求恩同志毫不利己专们利人的精神，表现在他对工作极端的负责任，对同志对人民极端的热忱。每个共产党员都要学习他。我们大家要学习他毫无自私自利之心的精神。从这点出发，就可以变为大有利于人民的人，一个人能力有大小，但只有这点精神，就是一个高尚的人，一个纯粹的人，一个有道德的人，一个脱离了低极趣味的人，一个有益于人民的人。 摘自毛主席语录 132页 “纪念白求恩”,她一生在追求什么？,得兰修女是1979年诺贝尔和平奖获得者，被誉为继1952年史怀泽博士获得诺贝尔和平奖以来最没有争议的一位得奖者，也是20世纪80年代美国青少年最崇拜的4位人物之一。她创建的仁爱传教女会有4亿多美金的资产，世界上最有钱的公司都乐意无偿捐钱给她，她赢得了全世界人民的爱戴。,她一生在追求什么？,她去世时，她全部的个人财产，就是一张耶稣受难像，一双凉鞋和三件旧衣服。,人们不讲道理，思想谬误，自我中心，不管怎样，总是爱他们。 如果你做善事，人们说你自私自利，别有用心，不管怎样，总是要做善事。 如果你成功后，身边尽是假的朋友和真的敌人，不管怎样，总是要成功。 你所做的善事明天就被遗忘，不管怎样，总是要做善事。,总是要把最好的东西献给世界,德兰修女的人生立场书,诚实与坦率使你易受攻击，不管怎样，总是要诚实与坦率。 你耗费数年所建设的可能毁于一旦，不管怎样，总是要建设。 人们确实需要帮助，然而你若帮助他们，却可能遭到攻击，不管怎样，总是要帮助。 将你所拥有的最好的东西献给世界，你可能会被踢掉牙齿，不管怎样，总是要将你所拥有的最好的东西献给世界。,总是要把最好的东西献给世界,德兰修女的人生立场书,道德的力量,这个世界上有两样东西让我们的心灵受到深深的震撼：一是我们头顶上灿烂的星空二是我们内心崇高的道德法则 康德,爱的力量,爱的力量是人类最伟大的力量,五、往事越千年,寻根问祖说医德,（一）永远的希波克拉底,希波克拉底（公元前5世纪）西医医德准则 （1847）医学关系的革命西方自主观念的崛起新千年法规新世纪医师职业精神福冈宣言,1、希波克拉底（公元前5世纪）,希波克拉底,希波克拉底学派的兴起，使古希腊文明在医学方面成就非凡，进入黄金时代，他完全超越了当时流行的巫术医学、僧侣医学和经验医学，勇敢地冲破禁令，秘密进行人体解剖，获得了许多相关人体结构的知识，在他最著名的外科著作头颅创伤中，详细描绘了头颅损伤和裂缝等病例，提出了施行手术的方法。,希波克拉底,一是请允许我行医，我要终生奉行人道主义；二是向恩师表达尊重与感激之情；三是在行医过程中严守良心与尊严；四是以患者健康与生命为第一位；五是严格为患者保守秘密,希波克拉底,六是保持医学界的圣洁名誉与宝贵的传统；七是把同事视为兄弟，不因患者的宗教、国籍和社会地位的不同而区别对待；八是从怀孕之始，即把人的生命作为至高无上之物来尊重；九是无论承受怎样的压力，在运用自己知识时也不会违背人道主义。,2、特鲁多医生的墓志铭,1837年，年轻的纽约医生特鲁多罹患结核病，只身来到人口稀少的撒拉纳克湖等待死亡。渐渐地，他发现自己的体力日益恢复，于是返回学校完成学业继续行医。后来，每当他呆在城里一段时间，结核病就会复发，一回到撒拉纳克湖地区，又会恢复体力和激情。于是，特鲁多创建了美国第一家专门的结核病疗养院，为结核病患者提供生理和心理上全面的照料。,特鲁多医生的墓志铭,特鲁多在此后的医疗生涯中用实际行动践行着自己“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”的医学人文服务理念。 他照料病人的许多方法至今仍被沿用。,特鲁多医生的墓志铭,撒拉纳克湖，是一个在美国并不知名的地方。静静的湖畔有一座坟墓。九十多年来，一拨又一拨来自世界各地的游客慕名来到此地，为的是拜谒长眠于此的“无名”医生特鲁多博士，同时重温其墓志铭：“to cure sometimes, to relieve often, to comfort always “有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”,治愈、帮助和安慰,这句铭言总括了医学之功，说明了医学做过什么，能做什么和该做什么；它告诉人们，医生的职责不仅仅是治疗、治愈，更多的是帮助、安慰。 “去治愈”需要丰富的科学知识和实践积累。“治愈”是“有时”的，不是无限的，这里的分寸把握很精细。,治愈、帮助和安慰,给病人以援助，是医学的经常性行为，也是医学的繁重任务，其社会意义大大超过了“治愈”。技术之外，医生常常要用温情去帮助病人。 安慰，是一种人性的传递，是在平等基础上的情感表达。安慰也是医学的一种责任，它饱含着深深的情感，决不能敷衍了事。,3、非洲圣人“史怀哲”,“非洲圣人”史怀哲,阿尔贝特史怀哲(18751965)出生于阿尔萨斯(一战前属德国、战后属法国)，得过哲学、神学、医学三大领域的博士，还对音乐有极高的造诣，但他的声誉并不建立在他的才艺之上，而是他对人类苦难的无比同情及其热忱的献身精神。他将生命中的半个世纪贡献给了赤道非洲，贡献给了那里的医疗事业，从1913年建立丛林诊所，直到与世长辞。,“非洲圣人”史怀哲,他在非洲蛮荒丛林中渡过了五十余年，非洲人称他为“非洲之父”。他一直被视作行动的人道主义的象征。他的“敬畏生命”的思想闻名于世，爱因斯坦说“像史怀哲这样理想的集善和对美的渴望于一身的人，我几乎还没有发现过。”1954年他获诺贝尔和平奖金，但他将资金用来修建麻疯村。,医德歌,行善事要公平，尊重患者须忠诚自主保密创和谐，保护患者树新风,4、新千年法规,不做坏事：不伤害他人 行善：做好事 公平：公平地对待患者 分配的公平：公平地分配医疗资源 忠诚：遵守承诺 真实：告诉患者真实的情况 保密：不泄露隐私 自主：发现并尊重有能力的患者的愿望,5、福冈宣言,世界医学教育联合会福冈宣言指出，所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。医务人员是用自已健康挽救病人健康的职业。每当我们没能发挥最好水平，就是伤害了病人。,福冈宣言,医学既是科学、又是人学，需要人文精神的滋养。医生的人文修养就是尊重人、关心人、爱护人。人文医学执业技能包括有效沟通、团队合作、化解人际冲突的能力等。对医生而言，人文修养不是万能的，但是没有他是万万不能的。只有真正了解生命，才能敬畏、尊重和关爱生命！,西方医学史的三大特征,医学科学技术日趋发展医学人文关怀深入人心尊重生命、敬畏生命成为基本职业要求,（二）大医精诚精神永放光芒,儒家文化：孔子(公元前551479） 大医精诚：孙思邈（公元581682） 其他医家论：医德 医务人员行为准则 中国医师宣言：2011,1、古老的传统：孔子、孟子,仁、义、礼、智、信忠、孝、廉、耻仁者爱人己所不欲，勿施于人君子爱财，取之有道,儒家思想对医学的影响,行医应是仁爱的过程 传统医学在儒家仁爱思想影响下，提出了“医乃仁术”、“泛爱众而亲仁”的思想，认为医术是爱人、救治性命的技术，医学是济世、拯救人类疾苦的科学。,孔子与论语,儒家思想对医学的影响,“医乃仁术”首先表现为仁爱救人。我国第一部中医理论典籍黄帝内经中提出：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”，要用医学“济群生”。张仲景在 伤寒杂病论中认为：“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。其次，要平等待患。再次，要以精湛的医术济世救人。,大医精诚精神永放光芒,药王孙思邈的“二十四个第一”：,1医学巨著千金方是我国历史上第一部临床医学百科全书，被国外学者推崇为“人类之至宝”；2、第一个完整论述医德的人； 3第一个倡导建立妇科、儿科的人；4中西医结合工作第一人； 5、第一个麻风病专家； 6第一个发明手指比量取穴法；7第一个创绘彩色明堂三人图；8第一个将美容药推向民间；9、第一个创立“阿是穴”；10第一个扩大奇穴，选编针灸验方；,药王孙思邈的“二十四个第一”：,11第一个提出复方治病；12第一个提出多样化用药外治牙病；13第一个提出用草药喂牛，而使用其牛奶治病的人；14第一个提出“针灸会用，针药兼用”和预防“保健灸法”； 15系统、全面、具体论述药物种植、采集、收藏的第一人；16第一个提出并试验成功野生药物变家种； 17首创地黄炮制和巴豆去毒炮制方法；18首用胎盘粉治病； 19最早使用动物肝治眼病，现在证明富含维生素甲p ；,药王孙思邈的“二十四个第一”：,20第一个治疗脚气病并最早用彀树皮煎汤煮粥食用预防脚气病和脚气病的复发，比欧洲人 早一千年，现在证明富含维生素乙（维生素B）； 21首创以坤剂（雄黄等）治疗疟疾病，比英国人用砒霜制成的孚勒氏早一千年；22第一个提出“防重于治”的医疗思想；23首用羊餍（羊甲状腺）治疗甲状腺肿；24是我国历史上第一位深入民间，向群众和同行虚心学习、收集校验秘方的医生。,大医精诚,孙思邈在备急.千金要方.卷第一.大医精诚篇指出，凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发慈悲侧隐之心，誓愿普救苍灵之苦，若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷智愚，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避艰险、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形同之心，如此可为苍生大医,大医习业,凡欲为大医，必须谙素问甲乙黄帝针经、明堂流注、十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草药对、张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方。又须妙解阴阳禄命，诸家相法，及灼龟五兆，周易六壬，并须精熟，如此乃得为大医。若不尔者，如无目夜游，动致颠殒。,大医习业,次须熟读此方，寻思妙理，留意钻研，始可与言于医道者矣。又须涉猎群书，何者？若不读五经，不知有仁义之道；不读三史，不知有古今之事；不读诸子，睹事则不能默而识之；不读内经，则不知有慈悲喜舍之德；不读庄老，不能任真体运，则吉凶拘忌，触涂而生。至于五行休王、七耀天文，并须探赜，若能具而学之，则于医道无所滞碍，尽善尽美矣。,历代医家论医德,夫医者