呼吸道异物梗阻讲义

第三章 呼吸道异物堵塞,2012年3月,谁救我！,第三章 呼吸道异物堵塞,呼吸道异物堵塞是指某些物体堵塞在呼吸道内，导致空气无法进入肺部，因而影响正常呼吸，严重者可导致窒息死亡。学习目标掌握成人、儿童、婴儿呼吸道异物堵塞的处理方法,气道梗塞急救法,20世纪70年代中期，兴起了海姆立克的急救法(Heimlichmaneuver)，简称海氏急救 法。该法主要用于气道异物导致呼吸道梗阻、呼吸骤停的急救。气道异物不仅发生于婴幼儿，随着人口老龄化，老年人发生气道异物的情况也明显增多。所以，海氏急救法的使用日见广泛，并已成为CPR的新“成员”。,一、原因,吞咽过量或体积过大的食物。进食时说话。体内酒精浓度过高，进食时使咳嗽的反射动作迟缓。误吞异物（多见婴儿、儿童）,二、症状体征,1.异物会导致伤病者呼吸道部分或完全堵塞，伤病者出现特殊体征，会用手紧握喉部（不自主地以一手的拇指和食指显“v”状紧贴与颈前部），突然出现剧烈呛咳、啸鸣，面容痛苦，欲言但说不出声。2.呼吸道部分堵塞而气体交换良好时，伤病者能自主呼吸、说话或咳嗽。呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，伤病者的呼吸困难，呼吸带高啼声，可有憋气、声嘶、咳嗽软弱而无力，面色出现苍白或青紫发绀。3.呼吸道完全堵塞时，伤病者不能自主呼吸、说话或咳嗽，面色灰暗紫绀，甚至窒息、失去知觉、昏倒在地、严重者，窒息，丧失生命。,三、处理方法,（一）对清醒伤病者的救护如部分堵塞而气体交换良好时，不作处理，应尽量鼓励伤病者咳嗽将异物排出。如部分堵塞而气体交换欠佳时，施行上腹部冲击法。适用于成人及儿童。如伤病者是过于肥胖人士或孕妇，不宜使用上腹部冲击法，可施行压胸法。如伤病者为婴儿，施行5次拍背法与5次压胸法交替进行。,识别食道异物梗阻,如果遇见梗阻伤病员，应询问伤病员“是否有异物梗塞?”、 “我能帮您吗?”,（一）成人救治法,1、自救腹部冲击法 适用于不完全气道梗阻伤病员，意识清醒，而且具有一定救护知识、技能，并且当时又无他人在场相助打电话又困难不能说话报告情况之下，所采用的自救方法。,自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部脐上两横指处,另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击4-6次，每次冲击动作要明显分开,还可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击5次重复操作若干次，直到异物排出,2、立位上腹部冲击法：,用于意识清醒的伤病员。救护员站在伤病者背后，双手环抱伤病者腰部，使伤病者弯腰并头部向前倾。救护员一手握空心拳，将拇指侧顶住伤病者腹部正中线肚脐上方两横指处，剑突下方。救护员另一手掌紧握在空心拳之手上。用力在伤病者腹部向内向上挤压，每秒约一次，做56次，每次推压动作要明显分开。伤病员应配合救护员，低头张口以便异物排出,3、仰卧位腹部冲击法 用于意识不清的伤病员,用压额提颏法打开气道，观察口腔，用手指 取出可见堵塞物,将伤病员置于仰卧位，救护员骑跨在伤病员髋部两侧,一只手的掌根置于伤病员腹部正中线、脐上方两横指处，不要触及剑突。另一只手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠两手合力快速向内、向上有节奏冲击伤病员的腹部，连续5次，重复操作若干次检查口腔，如异物被冲出，迅速用手将异物取出(图2-70)检查呼吸心跳，如无，立即CPR,4、立位压胸法（胸部冲击法）,用于孕妇、肥胖及不能使用腹部冲击法的伤病者。手法与上腹部冲击法相同。推压位置在伤病者胸骨中下半部（避免压迫剑突）,5、仰卧位胸部冲击法：,用于意识不清的伤病员伤病者取仰卧位，救护者骑跨其髋部两侧胸部冲击手的位置与胸外心脏挤压部位相同。两手的掌根重叠，快速有节奏冲击5次，每次冲击均间隔要清楚，重复操作若干次，检查异物是否排出密切观察呼吸、心跳如呼吸心跳停止，立即CPR 。,6、背部叩击法 将婴儿伤病者的身体伏于救护员的前臂上，头部向下，救护员用手支撑伤病者头部及颈部，头部轻度后仰，打开气道 。用另一手掌掌根在伤病者背部两肩胛骨之间拍击5次。如堵塞物未被排出，再施行5次压胸法。（将伤病者翻转使其仰于救护员的前臂上，头部向下，救护员用手支撑伤病者头部及颈部。）,将婴儿翻转使其仰卧于救护员的前臂上，头部向下。救护员用手支撑伤病者头及颈部，用另一手的两指在胸部适当位置（与婴儿胸外心脏按压位置相同）压迫5次。检查口腔，用手指取出可见堵塞物,将伤病者身体俯 伏在救护员的前臂上，头部向下，救护员用手