急救外科教案

南华大学附属湘潭医院外科教研室主任湘潭市第一人民医院外科主任医师,外科急救技术,谢凯祥,第一节止血急救技术 出血是威胁伤病员生命的重要原因。特别是大出血的急救，应立即采取止血措施。,（一）指压止血法 1.头面部出血 一侧头面部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向。颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间（图1）。,2前臂出血 用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点（图2）。,3.手部出血 互救时两手拇指分别压迫手胸襟横纹稍上处，内外侧（尺、桡动脉）各有一搏动点（图3）,（二）填塞止血法 对软组织内的血管损伤出血，用无菌绷带、纱布填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹（图4）。,（三）加压包扎止血法 先用纱布、棉垫、绷带、布类等做成垫子，放在伤口的无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎（图5）。,（四）止血带止血法 常用的有橡胶带和布制两种。在紧急情况下常选用绷带、布带（衣服扯成条状）、裤带、面巾代替。,1.橡胶带止血带止血法 在大腿的中下1/3、上臂的中上1/3处，用纱布、棉布或毛巾、衣服等物作为衬垫后再上止血带。用左手的拇指、食指、中指持止血带的头端，将长的尾端绕肢体一圈后压住头端，再绕肢体一圈，然后用左手食指、中指夹住尾端后，将尾端从止血带下拉过，由另一缘牵出，系成一个活结（图6）。,2.使用止血带止血注意事项(1)要严格掌握止血带的适应症，当四肢大动脉出血用加压包扎不能止血时，才能使用止血带。,(2)止血带不能直接扎在皮肤上，应用棉花、薄布片加衬垫，以隔开皮肤和止血带。,(3)止血带连续使用时间不能超过5小时，避免发生急性肾功能衰竭或肢体坏死。每30分钟或60分钟要慢慢松开止血带13分钟。,(4)松解止血带前，应先输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带。 (5)上止血带松紧要适当，以上后血止并摸不到动脉搏动为度。,(6)用空气止血带时，上肢压力不能超过41kPa(308mmHg)，下肢压力不能超过68kPa(512mmHg)。,第二节 伤口包扎技术 包扎伤口是各种外伤中最常用、最重要、最基本的急救技术之一。包扎得法有压迫止血、保护伤口、防止感染、固定骨折和减少疼痛等效果。在紧急情况下，往往无消毒药和无菌纱布、绷带等，只好用比较干净的衣服、毛巾、包袱皮、白布等。,一、绷带使用法 （一）环形法 将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形。环形法通常用于肢体粗细相等部位，如胸、四肢、腹部（图7）。,（二）螺旋反折法 先作螺旋状缠绕，待到渐粗的地方就每圈把绷带反折一下，盖住前圈的1/32/3，由下而上缠绕（图8）用于四肢包扎。,（三）螺旋法 使绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的1/2处（图9）。适用于四肢和躯干等处。,（四）8字形法 本包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2（图10）。多用肩、髂、膝、髁等外。,二、三角巾使用法 （一）头部三角巾包扎法 将三角巾底边的正中点放在前额弓上部，顶角位到枕后，然后将底边经耳上向扎紧压住顶角，在颈后交叉，再经耳上到额部拉紧打结，最后将顶角向上反折嵌入底边用胶布或别针固定（图11）。,（二）三角巾上肢包扎法 将三角巾铺于伤员胸前，顶角对准肘关节稍外侧，屈曲前臂并压住三角巾，底边二头绕过颈部在颈后打结，肘部顶角反折用别针扣住（图12）。,第三节 骨折固定技术 固定对骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软组织损伤等能起到很好的固定作用。可以临时减轻痛苦，减少并发症，有利于伤员的的后送。对开放性软组织损伤应先止血，再包扎。固定时松紧适度，牢固可靠。固定技术分外固定和内固定两种。院外急救多受条件限制，只能做外固定。,（一）方法 可用木板、竹片或杉树皮等，削成长宽合度的小夹板。固定骨折时，小夹板与皮肤之间要垫些棉花类东西，用绷带或布条固定在小夹板上更好，以防损伤皮肤肌肉。,（二）适应症 1.颈椎骨折固定 (1)使伤者的头颈与躯干保持直线位置。 (2)用棉布、衣物等，将伤者颈后、头两侧垫好，防止左右摆动。,(3)用木板放置头至臀下，然后用绷带或布带将额部、肩和上胸、臀固定、于木板上，使之稳固。,2.肱骨骨折固定 用代用夹板23块固定患肢，并用三角巾、布条将其悬吊于颈部（图13）。,3.股骨骨折固定 用木板2块，将大腿小腿一起固定。置于大腿前后两块长达腰部，并将踝关节一起固定，以防这两部位活动引起骨折错位（图14）。,4.小腿骨折固定 腓骨骨折在没有固定材料的情况下，可将患肢固定在健肢上。,5.脊柱骨折 脊柱骨折和脱位是常见伤害之一，常常是骨和脊髓伤情比较严重而复杂脊柱骨折由各种暴力使颈椎、胸椎、腰椎、尾椎骨折或错位，以及脊髓损伤，常使致残废，危及生命，需要及时、正确地急救。脊柱骨折正确搬运和不正确搬运见图。,（二）固定注意事项 1.遇有呼吸、心跳停止者先行复苏措施，出血休克者先止血，病情有根本好转后进行固定。,2.院外固定时，对骨折后造成的畸形禁止整复，不能把骨折断端送回伤口内，只要适当固定即可。 3.代用品的夹板要长于两头的关节并一起固定。夹板应光滑，夹板靠皮肤一面，最好用软垫垫起并包裹两头。,4.固定时应不松、不紧而牢固。 5.固定四肢时应尽可能暴露手指（足趾）以观察有否指（趾）尖发紫、肿胀、疼痛、血循环障碍等。,第四节 搬运伤员技术一、徒手搬运 （一）单人搬运法 适用于伤势比较轻的伤病员，采取背、抱或扶持等方法。,（二）双人搬运法 一人搬托双下肢，一人搬托腰部。在不影响病伤的情况下，还可用椅式、轿式和拉车式。,（四）多人搬运法,二、搬运病人注意事项 1、必须先急救，妥善处理后才能搬动。 2、运送时尽可能不摇动伤（病）者的身体。若遇脊椎受伤者，应将其身体固定在担架上，用硬板担架搬送。切忌一人抱胸，一人搬腿的双人搬抬法，因为这样搬动易加重脊髓损伤。,3、运送患者时，随时观察呼吸、体温、出血、面色变化等情况，注意患者姿势，给患者保暖。,第五节 腹部外伤的急救 腹部外伤多见于火器伤，刀刺伤，意外灾害如地震、车祸等。根据腹膜与外界相通否，分为开放性和闭合性损伤两类。,一、急救 1.如遇呼吸心跳停止应立即进行人工复苏。 2.若伤者肠管露在腹外时，不要送回腹腔，应将上面的泥土等用清水冲干净，再用干净的碗盆扣住或干净布、手巾覆盖，并用绷带、布带缠住，防止感染。,3.伤者屈膝仰卧，安静休息，绝对禁食。 4.速送医院救治。有条件时给氧、输血、输液。,第六节 肋骨骨折的急救一、观察 1.神志是否清楚，口鼻内有无血、泥沙、痰等异物堵塞。 2.前后胸有无破口。 3.肋骨骨折有没有呼吸困难。 4.有否血胸和气胸。,二、判断 1.单纯骨折：只有肋骨骨折，胸部无伤口，局部有疼痛，呼吸急促，皮肤有血肿。 2.多发性骨折：多发性肋骨骨折，吸气时胸廓下陷。胸部多有创口，剧痛，呼吸困难。这种骨折常并发血胸和气胸，抢救不及时很快会死亡。,三、急救 1.简单骨折时局部用多层干净布、毛巾或无菌纱布盖住，并加压包扎。 2.多发性骨折用宽布或宽胶布围绕胸腔半径固定住即可。,3.有条件时吸氧。 4.遇气胸时，急救处理后速送医院。,第七节 创伤性气胸和血胸的急救 因外伤使支气管断裂或伤口直通胸膜腔时，空气也随之进入胸膜腔而引起气胸。气胸分为闭合性、开放性、张力性三种。,1、闭合性气胸 小量气入胸腔，症状不明显。大量气入时，有胸闷、胸痛、气促，用手拍打患胸有“嘭嘭”声。小量气胸无需治疗，可自愈。,2、开放性气胸 病人呼吸困难，促迫，如伤口直通胸膜腔，呼吸时有气体出入的“卟卟”声。 治疗：变成闭合性气胸。治疗上包括胸腔穿刺、输血、补液、吸氧、清创、纠正休克、防止感染以及对可疑内脏损伤出血，行开胸探查等。,3、张力性气胸 多见肺或支气管破裂并与胸膜腔相通而发病。可见伤侧胸部胀满，肋骨间隔加大，呼吸幅度减低，并有皮下气肿，用手拍胸有高声鼓音。呼吸极度困难，病人取坐位，烦躁不安、昏迷等。 治疗：立即解除高压的胸腔。可在伤侧锁骨正中下（相当第二肋间）插入一粗针头到胸膜腔内，即能将胸腔的气排出。迅速后送医院急救。,第八节 颅脑损伤的急救 颅脑损伤常由刺、砍、打、砸、弹击、撞、撕拉、震动、挤压、碰跌等方式引起。作用的力和受力部位不同，强度、面积、伤势亦各异。院外急救颅脑外伤多为比较严重、未稳定的早期病人。急救需要及时、全面、连续地进行。,1.置病人安静平卧，抬起下颌，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。,2.及时人工呼吸和胸外心脏按压。有条件应给氧、输液。 3.禁食、限水、头高位、静卧放松，避免搬动和情绪激动。防再挤压伤。,4.检查其他部位有否伤口、出血、骨折，应及时处理。 5.休克时给氧、输血、输液。 6.迅速后送。,第九节 火灾的急救 火灾是日常生活中最常见的一种灾害，常由高温、沸水、烟雾、电流等造成烧伤。更严重的是使人的皮肤、躯体、内脏等造成复合伤，甚至可致残或死亡。,一、判断 度烧伤 表皮受伤，局部轻度红肿、疼痛，创面干燥无水泡，痊愈后不留瘢痕。,度烧伤 表皮、真皮都受损，红肿，水疱，剧疼，愈后的色素及瘢痕。,度烧伤 皮肤、肌肉、骨均受伤，局部蜡白、焦黄或炭黑色，疼痛消失，痊愈后留有瘢痛或畸形。,烧伤面积越大，深度越深，危害性越大。头面部烧伤易出现失明，水肿严重；颈部烧伤严重者易压迫气管，出现呼吸困难，窒息；手及关节烧伤易阳现畸形，影响工作、生活；会阴烧伤易出现大小便困难，引起感染；老、小、弱者治疗困难，愈合慢。,二、急救原则 急救原则是一脱，二观，三防，四转。 一脱：急救头等重要的问题是使伤员脱离火场并灭火，分秒必争。,二观：观察伤员呼吸、脉搏、意识如何，目的是分开轻重缓急进行急救。,三防：防止创面不再受污染，包括清除眼、口、鼻的异物。四