VSD负压封闭引流技术在骨科中的应用

负压封闭引流技术在骨科中的应用,负压封闭引流技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士所首创，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果经过近十几年的临床应用和积极发展。,负压封闭引流技术的定义：是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,负压封闭引流技术的材料及组成部分：医用泡沫：是一种泡沫型聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料泡沫，其内密布大量彼此相通的直径0.21.0mm的空隙，有极好的可塑性和透水性及良好的生物相容性，使用时酌情修剪。透性黏贴薄膜：其成分为聚安脂，是一种具有分子阀门作用的透性黏贴薄膜，成品装在无菌塑料袋内，供一次性使用。负压源：采用病房床头中心负压源或负压引流瓶。,负压封闭引流技术的作用机制：负压封闭引流技术(VSD)的原理是利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，高负压经过引流管传递到医用泡沫材料，经过泡沫材料的孔隙进入引流管，再被迅速吸收收集容器。而可能堵塞引流管的大块引出物则被泡沫材料阻挡，只能附着在泡沫材料表面。,负压封闭引流技术的作用机制：,阻挡了外界的灰尘和病原体，形成密闭的引流空间 整个引流腔或者是创面的引流，均匀、充分,适应症:VSD技术目前已应用于严重软组织挫裂伤及缺损、开放性骨折、挤压伤和挤压综合征、急慢性感染创面、撕脱伤和植皮术、烧伤创面、腹腔手术预防性引流、糖尿病足、压疮等。禁忌症：各类活动性出血创面、凝血功能异常以及恶性肿瘤患者。,Pollak研究表明应用VSD技术后可显著降低创伤患者继发感染的发生率，降低植皮必要性。对于开放性骨折以及创伤后骨髓炎存在时，VSD技术被认为是一种优异的人工游离皮瓣用于暂时覆盖组织缺损和骨外露。Mullner等报道了用VSD技术治疗各类软组织缺损的研究，虽然病因各不相同，但是12例软组织缺损患者均取得良好的疗效，16例软组织感染缺损合并骨外露的患者，有14例恢复良好。DeFranzo等报道了75例下肢开放性损伤合并各种肌腱、骨质、组织外露的患者均无骨髓炎表现。,治疗方法: 1、彻底清除创面的坏死失活组织、异常分泌物和异物等，清洗创周皮肤。2、按创面大小和形状设计修剪VSD敷料，约45cm宽的VSD敷料块中必须有一根引流管。把设计好的VSD敷料加以缝合固定，不留死腔。3、擦干净创面周围皮肤，生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面，半透膜的覆盖范围应包括创周健康皮肤2cm的范围。4、根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置，开放负压。,5、将负压调节在-125-450mmHg的压力，负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。6、根据细菌培养选择适当的抗生素治疗，创面周围皮肤出现红肿、水泡，提示对生物膜过敏，应及时停用。57天拆除VSD敷料，最长不超过10日。使用VSD技术3周后，如果创面修复没有得到任何改善，就必须寻找原因，选用其他的方法治疗。7、检查创面，如果肉芽组织生长饱满，鲜红嫩活，随即植皮闭合创面,否则可重新填入VSD敷料继续引流。,临床治疗方案 一、化脓性感染创面：负压持续吸引， 双氧水10100ml注射器冲洗 2次/日。二、植皮术后或新鲜创面促进肉芽生长、新鲜创面预防感染： 负压持续吸引；生理盐水250ml500ml /日（缓慢静滴，10滴/分钟）,优越性：1、负压封闭引流是一种高效引流，引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外，造就一个包括引流通道在内“零积聚”被引流区。2、负压封闭引流的创面渗出物随时被引出，减少了创面细菌数量，同时对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。,3、这种治疗方法是一种纯物理方法，完全避免了各种化学治疗可能引致的副作用。4、操作简便易行，对手术条件要求不高，必要时床旁即可施术，经处理的创面肉芽生长旺盛, 使二期手术简单化。5、无需天天换药，病人免除频繁换药之苦，医务人员免除频繁换药之劳，同时也很大程度上缓解了患者的心理压力。,注意事项：1、早期合理应用：对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效，而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁的且经济状况差的患者，酌情使用。2、彻底清创，不留死腔，注重血运：引流不能代替清创，适度的清创仍是必要的，良好的血运是肉芽组织生长的基础。3、配合抗感染治疗：尽管VSD使创面处于负压、相对隔离和清洁状态，抗厌氧菌治疗也不应忽视。,4、每天吸出的渗出物中含大量蛋白、液体、电解质等，应防止发生负氮平衡和酸碱、水电解质紊乱，加强患者全身营养，增强抗病能力。5、吸引压力维持在-125-450mmHg之间。若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷，敷料干硬、引流管堵塞或封闭漏气、出血，应及时处理如经管注射生理盐水、冲管、更新管道或重新封闭、查看出血原因等。6、尽管VSD有着与传统疗法难以达到的优势，但只是一个过渡手段，最终还需二期手术植皮。,术后观察要点： （1）负压源的负压力是否在-125mmHg-450mmHg (-0.017Mpa-0.060Mpa) （2）VSD敷料是否塌陷 （3）引流管管形是否存在（4）有无大量新鲜血液被吸出,健康教育： 1、指导鼓励病人进食高蛋白质、高维生素、高热量的饮食，多饮水 2、加强肌肉功能锻炼、远端关节收缩等功能锻炼 3、提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备等等一些相关注意事项。,结论：负压封闭引流技术（VSD）以医用泡沫