压疮管理PPT

仙桃第一人民医院 王咏菊,一、压疮相关基础知识,二、压疮的风险评估及处理,三、压疮的护理管理,一、压疮相关基础知识,1、压疮的概念,压疮 (pressure sores) 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。,一、压疮相关基础知识,2、压疮发生的原因及易发人群,力学因素 压力 摩擦力 剪切力潮湿或排泄物刺激石膏绷带和夹板使用不当机体营养不良,一、压疮相关基础知识,2、压疮发生的原因及易发人群,易发人群 长期卧床病人，如昏迷、瘫痪者、植皮或其他大手术后不能翻身或翻身较少者；久坐轮椅者 （同样情况下：身体肥胖和消瘦者、老年人、疼痛者、用镇静剂者更易发） 石膏固定、骨牵引、夹板固定者等 大小便失禁者；出汗过多者（如发热者）；小儿尿湿不能及时更换尿布等,3、压疮的好发部位,压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处.最好发于骶尾部,与卧位有密切的关系，好发部位随卧位的不同亦有所不同。,一、压疮相关基础知识,仰卧位好发于： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、 脊椎体隆突处、骶尾部、足跟,3、压疮的好发部位,一、压疮相关基础知识,侧卧位好发于： 耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧及、内外踝,3、压疮的好发部位,一、压疮相关基础知识,3、压疮的好发部位,一、压疮相关基础知识,俯卧位好发于： 耳、颊部、肩部、女性乳房、 男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。,坐位好发于：肩胛部、肘部、坐骨结节、足跟部。,3、压疮的好发部位,一、压疮相关基础知识,二、压疮的风险评估及处理,1、风险评估工具介绍,临床上较为常用的评估量表,二、压疮的风险评估及处理,美国压疮预防指南推荐应用前两种量表尤其是Braden量表被认为是较理想的压疮危险评估量表。,Braden量表,Norton量表,Waterlow量表, ,压疮发生危险因素量化评估表（Braden评估表）,1、风险评估工具介绍,二、压疮的风险评估及处理,评分12分,1、风险评估工具介绍,二、压疮的风险评估及处理,2、各级压疮的处理,压疮的分期：期：淤血红润期,局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力后短时间内不消退。此期皮肤完整性尚未破坏，为反应性充血表现，去除原因可很快恢复正常。,二、压疮的风险评估及处理,2、各级压疮的处理,压疮的分期：期：炎性浸润期,局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加，无感染。,二、压疮的风险评估及处理,2、各级压疮的处理,压疮的分期：期：浅表溃疡期,水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。,二、压疮的风险评估及处理,2、各级压疮的处理,压疮的分期：期：坏死溃疡期,溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。,二、压疮的风险评估及处理,2、各级压疮的处理,压疮的分期：不可分期,为全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂（黄色、灰尘色、绿色和褐色）或（ 和）痂皮（黄褐色或黑色）覆盖。,二、压疮的风险评估及处理,2、各级压疮的处理,二、压疮的风险评估及处理,压疮的处理,解除压迫，去除危险因素，加强预防措施，避免压疮继续发展。 可用半通透性膜或水胶体敷料进行预防和保护。每周更换一次或等其自然脱落，经常更换反而造成皮肤损害。,2、各级压疮的处理,二、压疮的风险评估及处理,保护创面，避免感染，可用半透膜或水胶体敷料。,未破的小水泡可加盖水胶体敷料， 以减少摩擦防止破裂感染，使其自行吸收大水泡可在无菌操作下 用无菌注射器抽出泡内液体，保留痂皮， 尽量挤干泡内渗液，表面加盖半透膜敷料。若水泡已破溃、露出创面， 应先消毒创面及创周皮肤， 再用无菌敷料覆盖,2、各级压疮的处理,二、压疮的风险评估及处理,压疮的处理,2、各级压疮的处理,二、压疮的风险评估及处理,压疮的处理,解除压迫 清洁创面 控制感染 促进愈合,去除坏死组织和促进肉芽组织的生长,疮面基底为红色的组织，渗出液量少。,2、各级压疮的处理,二、压疮的风险评估及处理,2、各级压疮的处理,二、压疮的风险评估及处理,疮面基底为黄色组织且过于干燥,2、各级压疮的处理,二、压疮的风险评估及处理,疮面有潜行且渗液量多,2、各级压疮的处理,二、压疮的风险评估及处理,疮面肉芽组织已填满，伤口变浅,2、各级压疮的处理,二、压疮的风险评估及处理,疮面合并严重感染,2、各级压疮的处理,二、压疮的风险评估及处理,可疑深度的压疮皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，可能有疼痛，硬块，有黏糊状的渗出，潮湿，发热或冰冷。必须在完全清创后才能准确分期。,不可分期，应考虑病人的全身情况实施外科清创，辅助换药。,2014-11-10,2014-11-10,2014-11-10,2014-11-10,2014-11-17,2014-11-28,2014-12-19,2014-12-23,补充说明：压疮除上述处理方法以外，还有以下方法。,2、各级压疮的处理,二、压疮的风险评估及处理,压疮的手术治疗高压氧治疗负压引流（VSD）,三、压疮的护理管理,1、压疮管理在护理质量管理中的重要性：,我院护理部四年来，通过完善的院内、科室压疮3级质量管理，为压疮预防程序化、专业化、标准化、具体化、可操作化管理奠定了良好的基础。在保障患者安全,降低和避免压疮的发生，提高带入压疮的治愈率，减轻患者痛苦及家庭经济负担等方面获得了良好的效果，并通过医患之间的有效沟通，使患者的满意度得到了提高，对构建和谐医患关系起到了促进作用。,三、压疮的护理管理,2、压疮护理管理体系的建立, 我院三级管理体系构架图,三、压疮的护理管理,护理部,压疮管理小组专业伤口护士,科室护士长小 组 成 员, 要求责任护士对每位入院患者2小时内， 使用Braden评估量表进行压疮高危人群的筛查。,2、压疮护理管理体系的建立,三、压疮的护理管理,建立压疮的会诊制度和会诊流程,建立护理会诊制度，制订护理会诊单，并全院推广使用，院内发生或院外带入的压疮病例需要会诊，由病区填写护理会诊单送交压疮护理小组处，会诊人员24小时内床边查看患者，提出会诊意见并指导实施。特殊、复杂、疑难病例由伤口护理小组全体成员进行讨论，必要时邀请外科医生、营养学专家等相关人员参加。,2、压疮护理管理体系的建立,三、压疮的护理管理,严格落实培训计划，提高全体护士压疮防治水平,临床护士是压疮的报告者和压疮护理的实施者，加强对她们的培训和教育是压疮管理成败的关键因素。,2、压疮护理管理体系的建立,三、压疮的护理管理,3、压疮护理体系的运行,三、压疮的护理管理,3、压疮护理体系的运行,三、压疮的护理管理,、建立三级管理体系，成立压疮护理管理专科小组,3、压疮护理体系的运行,三、压疮的护理管理,护理部副主任：刘桂秀,组长：王咏菊,成员陈仙,成员赵艳芳,成员刘向阳,成员周国仙,、压疮登记表和跟踪表的设计,3、压疮护理体系的运行,三、压疮的护理管理,、报告制度规定,3、压疮护理体系的运行,三、压疮的护理管理,1,2,3,4,5,对于患者Braden评分在18分以下或院外带入，均要及时登记上报；,认真填写压疮登记表和压疮跟踪表；,填写各种表格应客观、真实、准确。对带入压疮者应注明院外带入并详细描述压疮情况，确实属于难免压疮（分值12分者），积极采取措施进行治疗和护理，密切观察皮肤变化，及时准确记录。,当患者出院或死亡后，将压疮跟踪表填写完整，存档，对院外带入者或分值1