泌尿系统超声诊断

泌尿系统超声诊断,南宁市第一人民医院 詹正民,泌尿系统解剖,检查方法,检查前准备仪器调节彩色多普勒超声调节正常肾长轴切面、短轴切面注意事项,正常肾脏声像图,探测途径：背部途径、腹部途径、侧腰途径正常肾脏：肾实质和肾窦 肾实质：皮质和髓质 皮质为低回声， 髓质为三角形暗区，成放射状排列 肾窦：肾盏、漏斗部、动静脉、淋巴管肾盂 及脂肪；位于肾的中央，回声密集而明亮,肾脏先天性发育异常,肾缺如，注意观察子宫发育情况重复肾肾发育不全融合肾异位肾,融合肾分同侧融合和对侧融合。1.同侧融合肾：即横过型融合肾，两肾位于同侧并融合成一个，须与重复肾鉴别,二者关键的鉴别点在于重复肾在对侧可以找到另外一个正常的肾脏回声，而同侧融合肾对侧没有肾脏结构。2.对侧融合肾：马蹄肾最常见，“S”型肾和团块肾次之。a.马蹄肾多为两侧肾脏下极在中线相融合，造成肾轴向改变而与脊柱平行；上端融合少见，有时也会上下两端同时融合成圈状。b.“S”型肾则为一侧肾的下极与另一侧肾的上极在中线相连，相连处为峡部。c.团块肾是两肾在盆腔内进中线处融合成一团形态不规整的块状物。,肾脏常见疾病的超声诊断,肾结石肾积水肾囊肿肾肿瘤肾周血肿肾感染及弥漫性疾病肾动脉狭窄,泌尿结石并肾积水,肾囊肿,孤立性肾囊肿多发性肾囊肿多囊肾,海绵肾,鉴别诊断 肾钙质沉着症表现为肾集合管内及周围弥散性钙盐沉着，较MSK更广泛，无肾小管扩张和囊腔形成等特征性改变。肾钙质沉积症包括皮质部、髓质及混合型的钙质沉积，此病多为肾锥体部有弥散性钙盐沉着，为多种其他疾病在肾脏的表现，临床上常可查及其原发疾病，并有肾功能损害征象，声象图上可见肾锥体部回声增强，部分伴有淡声影，与海绵肾之小结石呈放射状排列的图象不同。 海绵肾是远端集合管扩张，形成小囊，囊甚小，直径仅1-7mm，一般为侧性，在声像图中常不能显示囊肿，仅少数患者出现较大囊肿，可被显示。有结石形成后，在肾窦回声周边见到强回声结石呈放射形排列。 肾钙乳症为肾盂源性囊肿内有 结石形成所致。声像图表现为：囊肿位于肾盏周边部，囊肿内有泥沙样结石。有强回声和声影。当患者翻动体位时，结石朝重力方向沉积。,肾钙质沉积又称肾钙化，是一种钙盐沉积在肾实质内的病理改变，是一些疾病的继发病变，常为系统性、全身性疾病所致，也可由原发性甲状旁腺功能亢进，类肉瘤症，乳碱综合症，小儿原发性高血钙，维生素D中毒症导致肠管吸收钙质过多；肾损害所致的坏死组织钙质沉积；海绵肾、肾小管酸中毒所致的肾钙质沉积；药物所致的钙质沉积等。超声特点：依病变的部位、大小不同而有相应表现。皮质型的肾钙质沉积可见皮质回声弥漫性或局限性增强，髓质型肾钙质沉积于髓质锥体内可见依锥体部位分布，形态与之一致的强回声。该强回声后方多无声影或声影不清晰。肾脏其他部分无明显改变。,肾肿尿囊肿,肾周尿囊肿1935年由Crabtree首次描述，当肾及输尿管上段损伤后，尿液经破裂处溢至肾周组织，肾周脂肪在尿液刺激下液化， 2 5 天后由纤维组织包裹形成。因此有肾假性囊肿、肾旁假性囊肿、输尿管假性囊肿、肾周囊肿、肾脏水囊肿之称。本病的形成有3个基本条件： (1)有能产生尿液的正常肾脏，(2)肾集合系统损伤后尿液外渗至肾周组织，(3)存在输尿管梗阻因素。临床常不易发现梗阻因素。有学者认为外伤后输尿管内血块引起的梗阻或腔外血肿压迫是常见原因。此外也有输尿管结石引发输尿管破裂，形成肾周尿囊肿的报道。,肾周血肿,肾良性肿瘤：错构瘤,肾良性肿瘤,肾血管平滑肌瘤(错构瘤)：,肾恶性肿瘤,肾细胞癌：低回声型、高回声型、不均匀回声型肾盂肿瘤：肾盂或肾盏内出现低回声区，轮廓不清，致肾积水时其周围可见液性暗区Wilms瘤：儿童最常见，肿瘤一般较大，呈低回声，有假包膜，常因出血、坏死呈无回声区,内科肾病,急性肾衰：双肾增大，肾皮质或肾锥体肿大慢性肾衰：双肾缩小，肾皮质回声增强，肾皮、髓质、肾窦回声不明显或消失移植肾：正常移植肾内回声无变化，仅体积稍大。常因排异、积水尿瘘周围淋巴囊肿、血肿、脓肿、血管吻合口狭窄和动脉瘤而行超声检查,膀胱常见疾病,正常声像图：膀胱内尿液为无回声的暗区，透声良好，膀胱内壁光滑病理声像图： 膀胱结石：可在充盈良好的膀胱内见到强回声光团，后方伴有声影，随体位改变而移动 膀胱肿瘤：在膀胱透声暗区内出现高回声光团，呈菜花状，不随体位改变而移动 膀胱血块：改变体位可随体位移动，CDFI未见血流信号。 膀胱憩室：膀胱外侧形成与膀胱相通的空腔，内含尿液。 膀胱炎症：膀胱壁毛糙，小梁小房形成，偶可见钙化斑,膀胱憩室,膀胱肿瘤,前列腺超声检查,解剖：位于膀胱颈部的下方，形状似一倒放的栗子，正常值4X3X2cm探测途径：经耻骨上、经直肠探测正常声像图：细长形、三角形或半圆形，形状对称，内部光点均匀,前列腺常见疾病,前列腺增生前列腺炎前列腺Ca,前列腺增生又称前列腺肥大，前列腺肥大是以前一种非学术性的通俗说法。前列腺分为内外腺，前列腺在男性45岁左右开始出现两种趋势：一部分趋向于萎缩，另一部分人则趋向于增生，内腺包括尿道周围腺体及移行区，对性激素敏感，容易引起增生，增生以结缔组织和平滑肌为主，并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出，形成间质腺样组织的混合性结节。超声是一种影像学诊断，通过测定前列腺大小及形态及内部回声改变并结合临床有无前列腺增生症状来综合分析诊断前列腺有否增生。,前列腺增生表现,体积增大而饱满包膜回声连续、完整前后径增大较横径增大明显向膀胱突出,