外科病房感染的因素及对策

外科病房感染的因素及对策,胃肠乳甲外科 刘浪,一、院内感染（又称医院获得性感染）：,住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。但不包括入院前已开始感染或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,医院是患者和各种病原菌聚集的场所，大量医疗废弃物的产生和各种一次性医疗用品的使用、侵袭性诊疗操作、抗生素的大量使用和不合理应用，无不对医护人员造成极大的威胁。,二、医院感染相关因素,侵袭性操作：中心静脉导管的置入，静脉高营养的给予，留置导尿等极易诱发细菌感染。环境因素：病室不能有效通气、消毒，未严格按病种安排患者；没有有效实行保护性隔离措施，无层流设施等。用具的污染：为患者进行治疗护理的器具，如体温计、雾化吸入器、压脉带、血压计袖带、听诊器等。在病员之间反复使用，若消毒不严格，一旦受到病毒微生物的污染，间接的把病原微生物传播给另一些病员或其他医务人员而造成交叉感染。在工作中护士经常使用刀、剪、针等锐气器械，极易造成误伤自己或误伤他人。,医院感染相关因素,那些通过血液传染的病菌乘虚而入引起医院感染。药物使用：长期大量使用广谱抗菌素至菌群失调，应用激素和免疫抑制剂引起条件致病菌感染。一次性卫生材料的使用与管理：现在临床使用一次性医疗用物较多，对使用中的管理和使用后的的消毒处理未规范，也极易造成医院感染。,医院感染相关因素,内部因素：部分护理人员无菌观念不强。无菌技术不够娴熟等。,三、控制感染的护理对策,严格执行消毒,病区管理：病房是病人接受治疗、护理和生活的重要场所，病房的空气质量对医院感染的发生也起着至关重要的作用。因此，病房每日晨间护理完成后，清理陪伴的家属和护工。保证治疗和查房时间有一个安静，人员流动少的良好环境，防止交叉感染。最大限度的减少陪属造成的外源性细菌污染途径。,严格执行消毒,环境的管理:保持病房的空气新鲜，出院的床单位及时进行终末消毒处理。做好病区保洁员的医院感染知识的培训。病房的地面每日用消毒液湿式擦拭，有污染时随时擦拭。拖把按要求放置，分别做好标识。保证卫生间无异味。治疗车放一个快速手消毒剂。完善区域化管理 严格划分污染区、半污染区、清洁区的管理，护理人员不仅要严格律已，还要管好患者及其家属。,严格执行消毒,手的消毒 护理人员进行各项护理操作前后都要彻底洗手，因为被污染的手是医院感染最主要的媒介。认真洗手与手的消毒是对患者和医务人员双向保护的有效措施。在上班时间不准戴戒指、手链，严格遵守无菌操作制度。做到一人一针一管一垫一巾一带，每月对医务人员的手进行采样监测，保证手指带菌数不超过15cfu/cm2。,六步洗手法,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,洗手注意事项,洗手在流水下进行，避免水花四溅手搓擦每个步骤至少搓擦15 次，双手搓擦不少于15秒钟从上到下彻底冲洗双手取纸巾擦干或烘干双手不能用手直接关水龙头,严格执行消毒,医疗器械的管理:经常使用的监护仪、微量注射泵、血压计等医疗器械，使用中的每天75%酒精擦拭操作面板，仪器的按纽。止血带一人一用，雾化机的一人一用，使用后用清水冲洗干净凉干、备用。,严格执行消毒,办公用品的管理:办公室的电话、电脑、打印机、鼠标、条码机每天75%酒精擦拭消毒一次。病历夹每周使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。一次性物品的管理:手术患者的体液、血液、分泌物、排泄物是医院感染的主要传染源。预防和控制医院感染的主要措施之一，就是使用一次性医疗用品和卫生用品。在管理和使用中有专人领取，严格保管，正确使用。也使医护人员得到很好的职业防护。,合理使用抗生素:抗菌药物使用不当或滥用与人体正常微生物失蘅和医院感染的发生有密切关系。必须掌握合理用药知识，根据药物的半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药。积极观察疗效，及时停药或换药，最大限度的提高抗生素的使用效果，减少耐药菌株的发生。同时，向患者宣传药物知识，过度使用抗生素的危害，争取患者的配合。,职业暴露后的处理,保持镇静。迅速、敏捷地按常规脱去手套。健侧手立即从近心端向远心端轻轻挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少污染的程度。流动的干净水冲洗。碘酒、酒精消毒受伤部位。报告部门负责人，填写“职业暴露登记表”送交医院感染管理科实施基本用药方案（评估职业暴露情况）,1、治疗车按常态准备：手消剂、医疗垃圾桶袋等，治疗盘不能放于治疗车第二层2、下层有固定配置污染压脉带