院内感染概述

医院感染概述,杨杰明2007.10,医院感染包括的内容,院感发展概况,早在19世纪医院感染就受到医务工作者的注意。近20年来国际上发达地区已建立相应组织机构从事于医院感染的监测和管理工作。医院感染既给病人带来了痛苦，也带来了经济上的巨大损失。如美国由于医院感染每年要耗资20亿美元。院感感染率为5，我国有近10的院感感染率。自我国改革开放以来，随着经济的发展院内感染已受到国家和广大医院所重视并陆续开展此方面的监测和管理工作。1995年：第一版医院感染管理规范2003.4.1:消毒技术规范医院感染工作任重而道远！,消毒技术规范,此技术规范为我国制定医院内感染工作具体实行技术标准其目的:在于统一我国医院消毒、灭菌的方法和消毒、灭菌的监测技术，以提高医院消毒、灭菌的质量，减少医院感染,什么是医院感染？,定义：在医院内发生的感染。包括：1）病人住院期间发生的感染并显性表现 2）住院期间没发生出院后发病而又证实是在住院间受到的感染。3)医疗机构工作人员的职业性感染 一般医院感染的主要对象是住院病人，由于其机体抵抗力有不同 程度的低下，很容易受到感染。 其他对象：医院医务工作者、门诊病人、探访者及陪同人员。,医院感染的发生和传播,医院感染的发生 和传播三要素 1)传染源(病原微 生物) 2)传播途径3)易感宿主,空气传播(飞沫、灰尘） 间接接触（工作人员护理 便盘，尿壶等） 直接接触 注射或接种（污染的血 液制品，各种液体） 医疗器械未彻底灭菌或污染 昆虫媒介,传染源医院感染患者,易感人群,院感监测定义,系统地、主动地、连续地观察一定人群中医院感染发生和分布以及影响感染的各种因素，对监测资料进行定期的整理分析，并向有关人员和单位发送，以便采取控制行动。,院感的目的,监测的目的是为了采取控制行动:1)了解医院感染的发生和分布的规律,预测流行趋势2)分析并减少各种感染的危险因素,降低感染发病率3)为制定预防措施、评价预防措施的效果提供依据最终目的:尽可能地减少院感的发生.,院感消毒灭菌效果监测技术,此为院感工作的重点,院感工作的确实依据和资料来源.包括内容:1.手术器械和用品的灭菌 2.注射器材的灭菌 3.内窥镜的消毒和灭菌 4.一般诊疗用品的消毒 5.医务人员手的消毒 6.皮肤与粘膜的消毒 7.医院室内空气的消毒 8.餐具和卫生洁具的消毒 9.医院各种表面的消毒 10.检验相关器材与环境的消毒 11.感染病区的消毒 12.供应室的消毒 13.口腔器具的消毒和灭菌 14.洗衣房的消毒 15.太平间的消毒 16.医院污水的消毒处理 17.医院污物的消毒处理院感消毒灭菌效果监测就是对以上消毒灭菌后的监测工作.,一、空气消毒效果监测 （自然沉降法）,1)采样时间:在消毒处理后,操作前进行2）器材：营养琼脂平板。3）高度：与地面垂直高度80-150cm。4）布点1：室内面积30m2，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端距墙1m处各取一点；5）布点2：室内面积30m2，设东、西、南、北、中5点，边上四点距墙1m。6)采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，打开平皿盖，暴露5min或10min，并记录时间，平板盖扣放于平板边缘。,平皿放置法室内分布,空气监测结果计算方法,1。计算公式：细菌总数=50000N/(A*T) N：平均每个平皿细菌数（CFU） A：平皿面积（cm2 ） T：放置时间（min） 细菌总数： cfu / m32。本院常用直径为7cm或9cm的平皿 7cm平皿细菌总数=1300*N/T 9cm平皿细菌总数= 786*N/T,空气消毒效果监测判断标准,类区域: 细菌总数10cfu/m3 类区域: 细菌总数200cfu/m3 类区域: 细菌总数500cfu/m3 注：未检出致病微生物为消毒合格。,二、物表消毒效果监测,采样时间：物表在消毒处理后立即采样。物表采样：以5cm5cm的标准灭菌采样规 格板进行采样，物表连续采样 1-4个。以湿润棉拭子在规格板 内横竖往返均匀涂擦各5次， 涂擦中随之转动棉拭子。（本 院采样1个）采样结束：将采好样的棉拭子折断，棉拭子 头放入10ml无菌盐水管内，弃 去操作者手接触部位。,三、手表消毒效果监测,采样时间：手和皮肤则在消毒后，接触病 人、从事医疗活动之前采样。采样方法：并拢五指，以湿润棉拭子在手指 屈面（指腹）从指根到指端往返 涂擦2次（一只手约25-30cm2， 本院计为25cm2），皮肤如物表采。采样结束：将采好样的棉拭子折断，棉拭子 头放入10ml无菌盐水管内，弃去 操作者手接触部位，立送检。,物表与手监测的计算方法,1、采样面积 本院常规检测：每份标本只采集1个规格 板面积，手侧采一只手的指腹， 将棉拭子头放入10ml无菌盐水管中。 （无规格板时，估算55面积）特殊检测：被采面积 100cm2时，取 100cm2 。需注明采样面积。,手表及物表监测结果计算方法,1)本院常规检测方法-平板涂布法：取接种后盐水0.2ml涂布平板，记录菌落数。常规法计算公式：细菌数=菌落数22) 倾碟法：取接种后盐水1.0ml放入无菌空平板中，注入灭菌45-50营养琼脂。,手表及物表消毒效果监测判断标准,类区域: 细菌总数5cfu/Cm2 类区域: 细菌总数5cfu/Cm2 类区域: 细菌总数10cfu/Cm2 注:1)未检出致病微生物为消毒合格 2)母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病 房的工作人员手表和物表不得检出沙门氏菌,环境分类,I类：层流洁净手术室、层流洁净病房II类：普通手术室、产房、婴儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房、监护室配剂室III类：、儿科病房、妇科检查室、注射室、换药室、治疗室、普通病房、急症科、检验科、供应室清洁区IV类：传染科及其病房,四、使用中消毒剂的监测,1、样本采集：用无菌注射器抽取正在使 用中的消毒剂2ml，加盖后送 检。采样后1小时内要检测。2、注意事项：送检时应注明开瓶时间（以 更换消毒剂瓶时间为准）。 如采集的标本是未开瓶的消 毒剂，注明消毒剂批号。,五、无菌物品灭菌效果监测,1、标本取材：无菌包：取未用过的在有效期内的无菌包 送检，应有明确的灭菌批号。无菌器械：金属镊子等无内腔的无菌器械， 以无菌盐水湿润的棉拭子来回反 复擦拭器械表面多次，将棉拭子 头烧断放入无菌肉汤管中；有内 腔的无菌器械可用无菌生理盐水 1-5ml(随腔隙大小来定）冲洗内腔， 并将冲洗液注入无菌肉汤管中。,使用中消毒剂检测方法,3、检测方法：取1ml消毒剂加入中和肉汤管 中（9ml含相应中和剂的肉汤），混 匀并中和5min，取该肉汤0.2ml涂布 接种于平板上，37培养72h，观察， 室温再培养到第七天观察霉菌。也可 用倾碟法进行检测。4、计算：细菌数(cfu/ml)=平板菌落数505、正常参考：消毒剂染菌量100cfu/ml，并 未检出致病菌为合格。,五、无菌物品灭菌效果监测,1、标本取材：无菌包：取未用过的在有效期内的无菌包 送检，应有明确的灭菌批号。无菌器械：金属镊子等无内腔的无菌器械， 以无菌盐水湿润的棉拭子来回反 复擦拭器械表面多次，将棉拭子 头烧断放入无菌肉汤管中；有内 腔的无菌器械可用无菌生理盐水 1-5ml(随腔隙大小来定）冲洗内腔， 并将冲洗液注入无菌肉汤管中。,一次性无菌物品：完整包装送检，应有明确的生产厂家与生产批号,无菌物品的检测： 无菌包检测是以无菌操作取其中1-3 cm3 的物件放入肉汤管中，或以无菌湿润的棉拭 子取包内物件的表面，或以无菌生理盐水取 有内腔的器械的内腔冲洗液等，将取材后的 肉汤管培养7天，每天观察有无细菌生长，必 要时转种平板，必须对平板中所有生长的细 菌进行鉴定。,无菌物品灭菌效果监测判断标准,无菌物品以未检出任何微生物为合格注：一旦发现有菌生长，需立即检查原因。立即通知院感办和所属科室及有关事项负责人。并即使抽取同批号物件复查，其同炉同批的消毒物品及科室查因交由院感办负责人处理，细菌室积极配合工作。,六 内窥镜的检测,内窥镜分类：I 类：经外科切口进入正常无菌组织的内镜包 括： 腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、胸腔 镜、宫腔镜、活检钳等。II 类：经自然孔道进入相对无菌区与粘膜接触的内镜包括： 喉镜、气管镜、支纤镜、乙状结肠镜、直肠镜、呼吸道镜等。III类：经污染孔道进入人体正常菌群定植部位的内镜包括： 各种镜头部、软管操纵部、各调 节钮、电线等。,1）内窥镜的取材,I 类内窥镜取材 I 类内窥镜使用后必须采用灭菌的方法进行处理，其灭菌效果监测的取样是按无菌物品进行： 其表面用无菌生理盐水（或注射用水）湿润的棉拭子在被检内镜上从镜头至镜身反复涂擦，将棉拭子头烧断放入无菌肉汤管中；其内腔可用无菌生理盐水（或注射用水）1-2ml冲洗内腔，并将冲洗液注入无菌肉汤管中。,II类内窥镜取材,II类内窥镜取材 II 类内窥镜使用后必须采用消毒的方法进行处理，其消毒效果监测的取样是按物表进行： 其表面用无菌生理盐水（或注射用水）湿润的棉拭子在被检内镜上从镜头至镜身反复涂擦，将棉拭子头烧断放入10ml无菌生理盐水管中送检。其内腔可用中和剂冲洗内腔送检。标本经震荡混匀后，取1ml接种平板计算：细菌总数(cfu/件) = 平板菌落数10正常参考：细菌总数20 cfu/件 并未检出致病菌为合格。,七 反渗水与透析液的监测,1、取材：以无菌注射器取反渗水或透析前/ 后液各2ml送检。2、检测：反渗水：直接取0.5ml接种平板。 细菌数(cfu/ml)=平板菌落数2透析液：取1.0ml加入10ml无菌生理盐水管 中作11倍稀释，取稀释后标本0.2ml 接种平板。 细菌数(cfu/ml)=平板菌