医疗事故处理法律制度

第十一章 医疗事故处理法律制度,第一节 概述第二节 医疗事故的预防与处置第三节 医疗事故的技术鉴定第四节 医疗事故争议行政处理与监督第五节 医疗事故的赔偿第六节 法律责任,第一节 概述,一、概念指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。含义：1、医疗事故是在医疗活动中发生的2、医疗事故是违反医疗卫生法律、的过失行为造成的,案例： 某女，2岁，因为腹泻被家长带到某个体诊所诊治，被诊断为腹泻、脱水。该个体医生对小女孩进行输液治疗，当天未见效果。第二天，个体医生在给小女孩输液时，加入大剂量的洁霉素和庆大霉素，超正常值10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中枢抑制窒息死亡。经查，该个体医生于事发前四个月领取了开业执照.,医疗风险：合法风险：医疗管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规允许的风险；医务人员责任豁免。非法风险：医疗管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规不允许的风险；医务人员承担相应责任。甄别两者的标准就是在诊疗护理中是否违反医疗管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规。,3、医疗事故责任主体是医疗机构及其医务人员。非法行医不属于医疗事故，患者原因造成不良后果的，不属于医疗事故。4、医疗事故给患者造成了不良后果-人身损害,案例 某女婚后有了身孕，在医院确诊为怀孕3个月，但是医生却误写成6个月。该女子因此男方认为不贞，后被迫离婚。为了证明自己的清白，这位不幸的女子在足月生产时将男方及其家人叫到医院，并当着他们的面将刚出生的男婴送了人。在这痛苦的过程中，这位因医生的一字之差而断送了家庭、爱子的女子，精神失常了。 问:本案属于医疗事故吗？请说明理由？,医疗事故的构成要件1、行为主体必须是医疗机构及其医 务人员2、发生在医疗活动中3、行为的违法性4、过失造成患者人身损害5、过失行为和损害后果之间存在因 果关系,医疗纠纷:指发生在医患之间的因患方对医务人员或医疗机构的医疗行为不满意，认为医疗服务有过错并造成患者人身损害后果，与医方发生的争执。,医疗纠纷的概念,医疗纠纷的分类,医疗纠纷,医疗过失纠纷：医疗事故,非医疗过失纠纷,医疗意外,医疗并发症,疾病自然转归,非医疗纠纷,医患纠纷,二、医疗事故处理立法1987年 医疗事故处理办法1997年 刑法对发生严重医疗事故的医务人员作出了刑事处罚规定。1998年 执业医师法1996年始，修订医疗事故处理办法，保护医患双方的合法权益。,国务院2002年4月4日制定 2002年9月1日起施行,其他配套规定,三、医疗事故的处理原则（一）公开原则医疗事故争议处理活动公开，让当事人了解处理的法律依据、事实依据、处理过程、处理结果。（二）公平原则平等对待双方当事人,（三）公正原则在实体上，正确适用法律依据、证据；在程序上，允许当事人平等参与。 （四）及时原则规定的时限内处理，并以较小的成本来实现管理目标。（五）便民原则简化手续，减少环节，方便群众，强化服务。,四、医疗事故的分级根据给患者身体健康造成损害的程度，分为四级：一级：甲等，患者死亡；乙等，重要器官二级：中度残疾或器官组织损伤致严重功能障碍的事故，又分为甲乙丙丁四等；三级：患者残疾或功能障碍的医疗事故，也分为甲乙丙丁四等。四级：造成患者明显人身损害的其他后果。,五、不属于医疗事故的情形,1、紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；2、在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外的；3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果的；,4、无过错输血感染造成不良后果的；5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。,第二节 医疗事故争议的预防与处置,一、医疗事故的预防,1、医疗机构、医务人员严格遵守法律，恪守医德 2、医疗机构经常对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、规章和诊疗护理规范、常规及职业道德教育。,3、设置质监部门或人员，负责监督检查医疗服务情况，受理投诉。 4、制订防范处理预案。 5、如实告知患者病情、医疗措施、医疗风险。,二、医疗过失的报告发生(现)过失 所在科室负责人报告 负责医疗服务质量监控的专门机构报告 调查核实 患者或亲属通报、解释。 向医疗机构负责人报告。 向所在地卫生行政部门报告。重大医疗过失，医疗机构应当在12小时内向卫生行政部门报告。并采取有效措施防止或减轻对患者身体健康的损害。,_省、自治区、直辖市医疗事故_年度报告表 年 月 日 （单位盖章） 单位：例,三、病历资料和现场实物的封存医疗机构应当妥善保管病历资料。任何单位和个人都不得涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺病历资料。疑似输液、输血、注射等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封。双方共同指定有检验资格检验机构检验，或由卫生行政部门指定。病历资料及实物都由医疗机构保管。,四、尸检对死因不确定或有异议的医疗事故争议，应当进行尸检。近亲属同意并签字。死后48小时内，由取得相关资格的机构进行。尸检人员应当是取得相应资格的病理解剖专业技术人员。可请法医参加，也可委派代表。拒绝或拖延时间，影响死因判定的，责任由拒绝方承担。,五、病历资料的复印客观性病历资料主观性病历资料,第三节 医疗事故的技术鉴定,一、鉴定组织由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进行。二、鉴定的提起重大医疗过失行业报告医疗事故争议当事人的处理申请 卫生行政部门 医学会 组织鉴定双方当事人委托司法机关,三、专家库的建立负责医疗事故的技术鉴定工作的医学会应当建立专家库。专家库的专家：1、有良好的业务素质和执业品德；2、受聘于医疗卫生机构或医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务3年以上。,四、鉴定程序和方法,1、双方当事人提交进行技术鉴定所需材料：1）对医疗事故争议的书面陈述、申辩；2）病程记录、死亡病历讨论记录。3）门诊病历、住院志、体温表、医嘱单。4）抢救结束后补记的病历资料原件；5）封存保留的输液等实物，或检验部门的报告；6）要求提供的其他有关的材料。,2、抽取参加医疗事故技术鉴定的相关专业的专家回避制度：1）是医疗事故争议当事人或其亲属；2）与医疗事故争议有利害关系；3）与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。,3、调查取证、听取陈述(听证)及答辩并进行核实鉴定评议接到有关的材料、书面陈述及答辩之日起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。,五、鉴定结论是卫生行政部门处理医疗事故争议及人民法院审理医疗事故争议案件的依据。须专家组过半数通过，制作鉴定书。鉴定书内容：1、双方当事人基本情况及要求；2、当事人提交的材料和医学会的调查材料；3、对鉴定过程的说明；,4、医疗行为是否违法；5、医疗过失行为与人身损害后果之间是否有因果关系；6、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；7、医疗事故等级；8、对医疗事故患者的医疗护理医学建议。,鉴定程序,三种方式提起鉴定,医学会,通知交材料,交材料,医学会审查,决定受理,预交费,组成鉴定组,抽取专家,通 知,具体鉴定,组长主持,双方陈述,专家提问,讨论,结论,5日,10日,7日内,45日,2006年10月12日CCTV2报道,一女士为减肥服了北京九棵树中医药国际研究中心的减肥胶囊后,引起铅砷中毒,险些送命,经查:该机构只有工商许可证,而无卫生许可证。问:该事件是不是医疗事故?,案例,外科医师甲为罹患急性盲肠炎的乙施行手术，并委由丙护士担任助手，经注射通常剂量的麻醉药后，随即进行手术，即刻乙就因体质特殊，对麻醉药发生过敏反应而休克，经甲急救无效后死亡。那么甲对乙的死亡应否负过失責任？,（1）疏忽大意的过失：是指在医疗事故的发生中，行为人应当预见自己的行为可能造成对病员的危害结果，因疏忽大意而未能预见到。（2）过于自信的过失：是指行为人虽然预见到自己的行为可能导致病员出现危害结果，但是轻信借助自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免，因而导致了判断上或行为上的过失，致使对病员的危害结果发生。,过失分为两种：,疏忽大意的过失,外界因素介入中断了原有的注意；精神高度紧张，忽视了当前注意的事物；情绪激动引起注意能力削弱；记忆力障碍，造成行为人未履行注意义务；急功近利，省略了必要的操作程序；过于疲劳，精神困顿，致注意力丧失；其他事务分散了注意力；工作不负责任，玩忽职守。,过于自信的过失,过于自信，过高地估计了有利条件，轻信自己的能力，最终没有及时采取有力措施避免损害的发生。前提：预见了损害的发生。,六、医疗事故技术鉴定的费用收取鉴定费用，标准由省级人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定。支付方：经鉴定，属于医疗事故的，由医疗机构承担；不属于医疗事故的，由申请医疗事故处理一方承担。,第四节 医疗事故争议的行政处理与监督,一、医疗事故争议的行政处理书面申请：基本情况、具体请求、争议的事实、理由等。有效期限为1年（知道或应当知道身体健康损害之日起算）。受理：医疗机构所在地的区、县人民政府卫生行政部门。收到申请10内审查决定是否受理。可申请再鉴定。,二、医疗事故的监督卫生行政部门：医疗事故技术鉴定的人员、程序，经调查 行政处理，医疗事故赔偿调解双方当事人协商解决 书面报告及协议书经法院调解或判决解决 书面报告及调解书或 判决书 所在地卫生行政部门 行政处理 逐级报告。,一、医疗事故赔偿争议的解决途径1、协商解决：制作协议书2、调解解决：制作调解书3、诉讼解决：最终途径，判决书,第五节 医疗事故的赔偿,二、医疗事故赔偿考虑因素1、医疗事故等级2、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；3、医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。,三、医疗事故赔偿项目和标准赔偿项目一般分为：医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾人生活补助费（=30年）、残疾用具费、丧葬费、被抚养者生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等。,第六节 法律责任,一、卫生行政部门的工作人员在处理医疗事故过程中违法行为的法律责任刑事责任：受贿罪、滥用职权罪、玩忽职守罪行政处分 ：,二、卫生行政部门在处理医疗事故过程中违反规定义务的法律责任警告并限期改正行政处分1、接到重大医疗过失行为报告后，未及时组织调查；2、接到医疗事故争议处理申请后，未在规定时间内审查或移送上一级行政卫生行政部门处理；,3、未将应当进行医疗事故技术鉴定的重大医疗过失行为或医疗事故争议移交医学会组织鉴定；4、未按照规定逐级交当地发生的医疗事故以及依法对发生医疗事故的医疗机构和医务人员的处理情况上报的；5、未按照本条例规定审核医疗事故技术鉴定书的。,三、发生医疗事故的医疗机构以及负有责任医务人员的法律责任医疗机构：警告、限期整顿、吊销执业许可证医务人员： 刑事责任 行政责任,案例 某外科医生与一农村女子李某相爱，为了使李某的户口能够得到解决，外科医生主动要求支援三线调到一个小城镇，李某的户口得以解决，但李某忘恩负义，另找了一个领导干部的儿子结了婚。某日，李某患急性阑尾炎入院，正巧该外科医生值班，只好由他主刀做手术。术中，他在切除了阑尾后，顺势将双侧卵巢切除。术后李某闭经并长期不孕，经反复检查，终于发现了事情的真相。 问：该外科医生构成医疗事故罪吗？,医疗事故罪的犯罪构成要件,犯罪的主体是特殊主体,必须是执行职务的医务人员；侵犯的客体是复杂的客体，是就诊人的生命和健康权利，以及医疗机构的正常工作秩序；主观上出自过失；犯罪的客观方面是指犯罪的行为产生了危害结果。,四、医疗机构违反有关预防和处置医疗事故管理规范行为的法律责任1、未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险；2、无正当理由，拒绝为患者提供复印或复制病历资料服务的；3、未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料和实物的；,4、未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；5、未按规定封存、保管和启封病历资料和实物的；6、未设置医疗服务质量监控部门或配备专（兼）职人员的；7、未制定有关医疗事故防范和处理预案的；,8、未在规定时