针推治疗腰椎间盘突出症

针推治疗腰椎间盘突出症,王艳锋岳阳市中医院,【概 述】,腰椎间盘突出症，是临床上常见的腰部疾患，以腰腿痛为主要临床症状。 腰椎间盘突出症的主要病理变化是纤维环的破裂和髓核突出对脊髓、神经根的刺激和压迫。其发病可归结为内和外两个因素共同作用的结果。内因主要是腰椎间盘本身的退变，外因主要有外伤、劳损、受凉等。,【诊断要点】,1、疼痛好发于下腰部，或伴有下肢疼痛；2、腰部有压痛，或向下肢放射；3、直腿抬高试验和加强试验阳性；4、皮肤感觉、肌力和腱反射的改变；5、脊柱姿态的改变；6、X线腰椎正侧位片示腰椎生理性前凸消失或脊柱侧凸；7、CT或MRI提示有椎间盘突出。其中13项必备，并具备47项中的任意1项即可诊断。,【治 疗】,1、常规针灸治疗取穴：依次取腰椎间盘突出节段的上一椎至下一椎的夹脊穴。依据下肢疼痛感觉的不同部位配穴：若下肢外侧足少阳经出现疼痛，取环跳、风市、阳陵泉、丘墟、足临泣；下肢后侧足太阳经出现疼痛，取秩边、承扶、委中、承山、飞扬、昆仑；下肢前侧足阳明经疼痛，取髀关、伏兔、梁丘。,操作方法：患者取俯卧位或侧卧位，夹脊穴直刺3545mm，边刺边问患者感觉，以患者针下肢有胀感为度；秩边或环跳直刺7095mm，以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度；承扶直刺4570mm，髀关、伏兔、梁丘直刺3545mm,风市、阳陵泉、委中、承山、飞扬直刺2535mm，昆仑直刺2030mm，诸穴均力求较强针刺得气感，诸穴均取患侧，留针2030min，中间行针12次;或用电针仪，每日治疗1次。,2、踝三针根性痛镇痛技术 ：、适应症：腰椎间盘突出症并伴有根性痛者，年龄在2065岁之间。、禁忌症：确诊为腰椎间盘突出症但不伴有根性疼痛患者。患者为妊娠或哺乳期妇女或合并有心血管、脑血管、肝、肾等严重原发性疾病，神经官能症及精神病患者。 腰椎间盘突出突出物钙化，或伴有骨性椎管狭窄、梨状肌综合症、干性坐骨神经痛、肿瘤、结核、腰椎滑脱者。,定位：足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）踝上四寸前、外、后侧，每条经脉循行线上各取一穴，分别是根痛1、根痛2、根痛3。L3/4椎间盘突出症，取根痛1；L4/5椎间盘突出症取根痛2；L5S1，椎间盘突出症取根痛3，混合性突出，根据具体情况，综合取穴。操作方法：患者取侧卧位，患肢在上，医者左手拇、食指绷紧进针点皮肤，右手持0.35mm75mm毫针，针与皮肤呈15 角，方向朝近心端，快速刺入皮下，然后针体贴近皮肤表面，沿皮下进针约60mm。不提插，快速捻转200300次分，幅度360 720 ，每次连续捻转3min。每10min行针1次，留针30min，每48小时针刺1次。,3、常规推拿治疗（1）基本操作手法 肌肉放松法：用滚法和推法沿骶棘肌的内外缘、背阔肌、腹外斜肌、臀大肌及大小腿肌肉后外侧肌群，反复操作35遍。以放松肌肉、解除粘连、减轻根性神经痛的刺激症状。经穴放松法：病人取俯卧位，沿督脉、夹脊穴及膀胱经进行轻柔的指按及指拨等手法，反复3遍。使脊椎小关节、韧带及背腰部肌肉放松，加速局部的血液循环，减轻痛性刺激。,椎间盘减压法：用掌压法沿脊椎两侧进行操作，以增加椎间盘外的压力，降低椎间盘内的压力，促使突出物还纳，减轻脊椎后突症状。脊神经疏通法：用叠指按压揉拨法沿华佗夹脊穴进行操作，由大杼穴始至八髎穴止，反复操作23遍，可减轻腰椎硬膜刺激症状，促进脑脊液的循环，解除神经根的粘连。,腰椎斜扳法：病人侧卧，患侧在上，身体保持在一条直线上，健侧下肢伸直、患侧下肢屈曲7090，医者立于患者胸前，一侧肘部抵住患者肩前部，另一肘部抵住患者臀部，将腰椎被动旋转到最大限度后，医者两上肢同时用力，做相对方向扳动，此时常可听到腰椎滑动时清脆的弹响声。此法可纠正小关节错位，改变突出物（与受压神经根）位置，松解神经根的粘连。,握踝抖拉法：病人俯卧，或仰卧，医者站于病人的脚端，助手固定患者躯干部；医者握住病人的小腿近踝关节处，用力牵拉患者下肢，使力量达于腰部，牵拉的同时进行抖动。这样可使患者的腰椎间隙增大，放松腰椎，使椎间盘内形成负压，有利于突出物回纳。一侧操作完毕后再换另一侧。每侧牵拉1 min；上述方法完毕后，双手同时握住患者双侧踝关节做双下肢的拉、抖脊摇摆动作，反复23遍。,抬腰抖动法：患者仰卧，医者双手交叉放于患者腰部后侧，轻轻将患者腰部抬起，高频率快速抖动腰部12 min。此法可使腰部软组织放松，有利于调和气血、解除粘连。下肢摇伸法：患者仰卧，医者一手握患者下肢踝部，另一手扶持膝部，屈髋屈膝，使髋关节做内、外旋转运动，反复各3次；然后再将患者膝部分别向腹部的中侧、内侧及外侧深压各3次，同法用于对侧。此法可拉伸腘绳肌，牵拉背腰肌以增大腰椎间隙，减轻坐骨神经的刺激症状。,（2）分期治疗：临床可分为三期：急性期、缓解期、恢复期。急性期以腰腿部放松法结合腰椎减压疏通法，手法宜轻柔。缓解期行腰椎减压疏通法结合腰部牵拉斜扳法。恢复期采用腰腿部放松法结合腰部牵拉斜扳法及抬腰抖动及下肢摇伸法。,4、董氏手法 松脊手法: 棘旁点穴 :患者卧位，医者立于其患侧。两手拇指相对，按顺序由下至上点按骶1至腰2患侧棘突旁，每穴持续3秒钟。反复操作3次；牵引下棘旁点穴:患者俯卧位，由两助手分别把持其腋部、踝部，由轻渐重对抗牵引，持续1分钟。反复2次；小斜扳手法:患者侧卧位，患肢在上，呈屈膝屈髋放松状态，健侧下肢伸直。医者一肘部推顶患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼处向前下方。两肘互相配合，同时使腰部旋转153，放置支点偏下腰段。,旋盆手法臀中肌点穴 ：患者仍侧卧，患侧在上，医者用两手拇指叠加垂直点按臀中肌压痛点，持续1分钟。牵引下旋盆手法：患者俯卧位，两助手对抗牵引，医者两手把持患者髂骨两翼左右交替旋搬骨盆，15秒内完成。,调髋手法： 髋内收内旋手法 :患者仰卧位。医者立于患者该侧，一手使其屈髋位，并尽力推膝部向内，呈髋收内旋位，另一手稳定同侧肩部（不离床面）；两手同时用力，持续6秒左右，然后逐渐将下肢伸直；髋外展外旋手法:患者仰卧位。医者立于患者该侧，将其踝部置于对侧大腿上；一手按压膝部向下，另一手按压对侧髂前上棘使骨盆稳定；两手同时用力，持续6秒钟左右，然后逐渐将下肢伸直。双侧屈髋屈膝手法:医者两手把持患者双小腿，使双下肢屈髋屈膝，双膝贴近胸壁至最大限度，持续数秒左右，然后逐渐将双下肢伸直。调髋手法反复进行3次。,操作须知：整个手法过程，牢记一个“松”字。通过每一步手法，逐渐达到松脊、松盆、松髋的目的，恢复脊盆髋的力学平衡。手法力度应以患者能够忍耐为度，做到手法轻、旋转柔、节奏匀，贯彻安全第一的原则。各项手法作用不同，相互关联，因此要求操作时必须按程序规定的脊盆髋固定顺序进行，不宜调动先后顺序。,5、 牵引治疗胸廓-骨盆牵引： 患者仰或俯卧于牵引床上，胸部和髂嵴部缚好牵引带后，根据患者的实际情况（如体重、病情、身体状况等）设定牵引重量，牵引重量可逐渐增大，一般不超过患者本人体重的50%。每次牵引时间大约为30min，每日或隔日牵引1次。,6、中药治疗（1）瘀血犯腰：腰痛如刺，痛有定处，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩。治宜化瘀通痹，方用桃红四物汤加减。（2）寒湿阻滞型：腰骶部、下肢串痛麻木，以痛为主，或有沉重感，腰部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。治以祛风散寒、除湿通络，方以独活寄生汤加味。,（3）肾虚腰痛：腰痛以酸软为主，腰腿无力，遇劳更甚，卧则减轻。偏于阳虚者面色淡白，手足不温，舌淡，脉沉细；治宜温补肾阳，常用右归丸加减。偏于阴虚者面色潮红，五心烦热，舌红少苔，脉细数；治宜滋补肾阴，常用左归丸加减。（4）湿热犯腰型：腰腿沉重疼痛，痛有热感，炎热潮湿天气发作加重，小便短赤，大便溏，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，通络止痛，方用四妙