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肥厚梗阻型心肌病的麻醉,患者女，64岁，体重80kg，既往高血压病史，不规律服药。心脏彩超提示室间隔基底段增厚伴左室流出道梗阻。,15天后,肥厚性梗阻型心肌病(HOCM),定义： 肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是原发性心肌病中肥厚性心肌病(hypertrophic cardiomyopathy)的一种特殊类型，因其肥厚的心肌造成左室流出道梗阻。,1)遗传2)异常交感刺激；3)异常肌间动脉说；4)钙离子异常学说,病因,HOCM的病理生理,(1)左室流出道狭窄；(2)舒张功能障碍；(3)心肌缺血；(4)心律失常,临床症状,1气短2心绞痛3乏力4晕厥及晕厥前驱症状,超声心动图：是诊断HCM的主要手段。室间隔肥厚型，约占90以上,1,3,2,转归,1、猝死：是HCM死亡的最常见原因，约占50。2、心力衰竭：心衰是HCM死亡的第二原因，占363、中风及其他原因,三、HOCM（HOCM）的患者的术前用药,阿托品？东莨菪碱？长托宁？-受体阻滞剂？安眠药或镇静药？,四、HOCM患者的麻醉选择,全身麻醉？硬膜外麻醉?,2、全身麻醉管理,2、1麻醉诱导诱导前需要准备的药物以及仪器？苯二氮卓类？依托咪脂？丙泊酚？吸入麻醉药？芬太尼？阿曲库铵？维库溴铵？潘库溴铵？氯胺酮？抢救药品？硝酸甘油？硝普钠？乌拉地尔？西地兰？麻黄素？多巴胺？多巴酚丁胺？肾上腺素？去甲？去氧？-受体阻滞药？钙拮抗剂？,术中具体管理-维持窦性心率，防止心律失常非常重要,维持窦性心率避免心动过速治疗-室性与室上性-异搏定、胺碘酮新发房颤-同步直流电复律（b-受体阻滞剂控制心率）,2.3液体管理：,多？少？正常？血容量相对过多,总结,心率偏慢容量要足后负荷
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