创伤性肘踝关节炎

创伤性肘、踝关节炎的注射治疗,景德镇市第二人民医院 骨科 2016年9月,选题理由,临床上关节内注射施沛特治疗骨性关节炎是目前各个医院广泛开展的一种治疗方法 ，但主要针对的是膝关节；有很多的肘、踝关节外伤后的患者，或手术或保守治疗后遗留功能障碍却缺乏有效的治疗；成为骨伤科临床治疗上的一大难点。本人应用施沛特关节内注射并配合主被动功能锻炼取得了较好的治疗效果。,创伤性肘关节炎是肘关节创伤后的继发性病变，主要表现为肘关节疼痛和活动受限，其改变主要表现在关节软骨软化、脱落，软骨下骨质增生、硬化，最后关节面大部分消失，关节间隙狭窄 。肘关节损伤后功能基本恢复患者，又重新出现肘关节疼痛和不同程度活动障碍，并逐渐加重，伸屈活动范围越来越小，疼痛也越来越明显。X线早期表现不明显，晚期可出现软骨下骨质硬化，关节边缘骨质增生，或关节间隙变窄。,创伤性肘关节炎主要发生在肘关节骨折、脱位，特别是关节面的损伤后。关节软骨损伤后复位不佳；或粗暴手术加重其损伤；或骨折畸形愈合，关节负重不均，最终都可致创伤性肘关节炎。,肘关节穿刺术屈肘90度，在关节后方尺骨鹰咀突桡侧，桡骨头与肱骨外髁之间进针,创伤性肘关节炎,临床图片,68岁的患者：在处理陈旧性肘部鹰嘴脱位性骨折和尺骨不愈合的几次手术后，出现严重的创伤性肘关节炎。此图为术前侧位平片显示出严重的关节损伤。,创伤性肘关节炎的治疗,1保守治疗 对轻型患者，可在肘关节内注射施沛特后主动肘关节功能锻练。 2手术治疗 适用于重型创伤性关节炎者。手术方法包括肘关节松解，肘关节成形或肘关节融合。,方法,肘关节腔内注射施沛特1-2毫升，每周一次，五次为一个疗程。注射后即可开始肘关节主动的功能训练，循序渐进，忌暴力屈伸。每日2-3次，每次20分钟。通过4-6周的主被动功能锻炼，肘关节的功能均有较为明显的改善；疼痛症状亦获缓解。,创伤性踝关节炎,踝关节外伤性骨关节炎，大多是踝关节扭伤后或者踝关节附近手术后未得到正确系统治疗所致。关节周围软组织损伤后出血、血肿机化，形成粘连和疤痕组织，致使关节内外的力学平衡遭到破坏。出现局部肿胀，疼痛，关节功能障碍等一系列症状。,创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病 。,踝关节注射,1.踝部骨软骨病变 包括踝关节退行性关节炎、痛风性关节性关节炎、踝关节软骨炎。2.踝部滑膜炎 包括胫腓骨下端及距骨滑膜炎、类风湿性关节炎。,3.创伤后踝关节病变 包括踝关节周围纤维组织炎症引起组织粘连、增生的综合征和关节内肿胀疼痛综合征。,治疗方法,1.前外侧进针途径（1）平卧、双下肢伸直。（2）选择趾长伸肌腱与外踝基底部之间进针，用67号针头自该点向后略偏刺入。2.前内侧进针途径（1）平卧、双下肢伸直。（2）选择胫距关节线前下方，胫骨前肌腱内缘与内踝基底部之间向后外稍向下刺入。在胫前肌内侧或胫前肌与趾长伸肌间逐渐深刺，在关节囊前方，回抽无回血后可进行注射治疗。当关节内有积液，可先用注射器抽液，必要时再注入治疗药液。,禁忌症,1.踝部皮肤有擦伤、糜烂或感染。2.踝关节化脓性、结核性、血友病关节炎。3.踝部骨肿瘤 如软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、滑膜肉瘤、骨纤维异常增殖症。4.患有全身性严重疾患，体弱或全身情况欠佳、肝肾功能不全者。,注意事项,1.操作时必须在严格无菌情况下进行。2.当无指征时，勿刺入关节内以免伤及关节软骨。3.穿刺时要避开足背动、静脉及大隐静脉