重点部门医院感染管理

重点部门医院感染管理重点部门医院感染管理 一 重点科室包括 一 重点科室包括 1 重症监护病房 重症监护病房 2 手术室 手术室 3 供应室 供应室 4 血液透析室 血液透析室 5 内镜中心 内镜中心 6 口腔科 口腔科 7 产房 产房 8 新生儿室 新生儿室 二 二 重重 在何处 在何处 1 医院感染发生率高 医院感染发生率高 2 医院感染危险因素多 医院感染危险因素多 3 一是发生问题 涉及面广 一是发生问题 涉及面广 4 潜在的发生医院感染环节多 潜在的发生医院感染环节多 三 医院感染管理关键环节 三 医院感染管理关键环节 1 手卫生 手卫生 2 隔离技术规范 隔离技术规范 3 医疗器械 用品质量 清洁 医疗器械 用品质量 清洁 消毒 灭菌 消毒 灭菌 4 无菌操作技术 无菌操作技术 5 通过监测及时发现和控制 通过监测及时发现和控制 主要危险因素 主要危险因素 6 抗菌药物的合理使用 抗菌药物的合理使用 7 医务人员职业卫生防 医务人员职业卫生防 护护 8 特殊感染个案管理 特殊感染个案管理 四 各重点科室医院感染管理具体要求 四 各重点科室医院感染管理具体要求 一 手术室 一 手术室 1 住院前措施 尽量缩短病人的住院时间 住院前措施 尽量缩短病人的住院时间 住院前做好相关疾病必要的治疗 控制糖尿病 加强营养 纠正贫住院前做好相关疾病必要的治疗 控制糖尿病 加强营养 纠正贫 血及低蛋白血症 治愈活动性感染病灶 减少皮质激素类药物的用血及低蛋白血症 治愈活动性感染病灶 减少皮质激素类药物的用 量 量 2 术前措施 术前的皮肤准备 术前最好用消毒肥皂淋浴 如不影 术前措施 术前的皮肤准备 术前最好用消毒肥皂淋浴 如不影 响手术 可不去除毛发 严格进行手术区域的皮肤消毒 铺无菌巾响手术 可不去除毛发 严格进行手术区域的皮肤消毒 铺无菌巾 单 单 手术室人员的准备 着装 手消毒 患有疖 湿疹 感冒及鼻咽部手术室人员的准备 着装 手消毒 患有疖 湿疹 感冒及鼻咽部 或肠道感染者不得进入手术室 或肠道感染者不得进入手术室 抗生素的预防性应用 适应证 方法 药物选择 抗生素的预防性应用 适应证 方法 药物选择 3 手术中的措施 熟练的手术技巧 缩短手术时间 正确放置引流 手术中的措施 熟练的手术技巧 缩短手术时间 正确放置引流 处理污染物品 处理污染物品 严格控制人员 注意职业安全 严格控制人员 注意职业安全 4 手术后的措施 切口缝合后应覆盖吸附能力好的敷料 敷料渗湿 手术后的措施 切口缝合后应覆盖吸附能力好的敷料 敷料渗湿 后立即更换 表面不平的部位可用绷带包扎 四肢损伤区和肢体远后立即更换 表面不平的部位可用绷带包扎 四肢损伤区和肢体远 端应加压包扎 并固定和抬高患肢 检查伤口 换药 清创 注意端应加压包扎 并固定和抬高患肢 检查伤口 换药 清创 注意 无菌操作 引流 无菌操作 引流 5 监测问题 监测计划能使 监测问题 监测计划能使 SSI 发生率降低发生率降低 35 50 对外科医生进行反馈可降低对外科医生进行反馈可降低 35 SSI 监测方法 院内监测 院外随访前前瞻性调查可早发现 早治疗感监测方法 院内监测 院外随访前前瞻性调查可早发现 早治疗感 染病人 染病人 制度保障 洁净室 手术室 使用管理制度 使用情况记录本 制度保障 洁净室 手术室 使用管理制度 使用情况记录本 日 日 常监测制度 监测结果登记本 常监测制度 监测结果登记本 日常维修保养制度 维修保养记录 日常维修保养制度 维修保养记录 本 本 洁净室卫生保洁制度 保洁工作记录本 洁净室卫生保洁制度 保洁工作记录本 洁净室年度综合性 洁净室年度综合性 能监测制度 综合性能能监测制度 综合性能 监测报告书 监测报告书 6 洁净手术室使用中突发事件的应急预案 如遇停电如何处理等 洁净手术室使用中突发事件的应急预案 如遇停电如何处理等 二 供应室 清洗质量的管理 二 供应室 清洗质量的管理 1 清洁室 科室污物清洗消毒处理间 手术室污染器械清洗消毒 清洁室 科室污物清洗消毒处理间 手术室污染器械清洗消毒 间 污染医用物品临时存放清洁媒介与工具 污物装载容器的要求 间 污染医用物品临时存放清洁媒介与工具 污物装载容器的要求 严格的消毒隔离制度 消毒质量的管理严格的消毒隔离制度 消毒质量的管理 2 机械热力消毒 物理参数 机械热力消毒 物理参数 EN ISO 15 883 1 A0 值是值是湿热处理湿热处理对微生物致死效果的衡量尺码对微生物致死效果的衡量尺码 BGA 欧洲通用的德国标准 欧洲通用的德国标准 90 度度 1 分钟分钟A 破坏繁殖体型细菌 包括破坏繁殖体型细菌 包括 分支杆菌 真菌和它们的分支杆菌 真菌和它们的 芽孢芽孢 100 度度 1 分钟即分钟即 93 度度 5 分钟 分钟 BGA 延长至延长至 10 分钟分钟 B 灭活所有病毒 包括肝炎灭活所有病毒 包括肝炎 病毒病毒 105 度度 5 分钟分钟C 灭活抵抗力与炭疽杆菌相灭活抵抗力与炭疽杆菌相 当或低的所有细菌当或低的所有细菌 3 化学消毒 作用原理 消毒剂浓度 作用时间 使用方法 化学消毒 作用原理 消毒剂浓度 作用时间 使用方法 包装环节质量的管理 医用物品运送的外包装 环境清洁 物品整包装环节质量的管理 医用物品运送的外包装 环境清洁 物品整 齐 齐 消毒供应室 手术室的器械包装间应有相对独立的区域 保证包装消毒供应室 手术室的器械包装间应有相对独立的区域 保证包装 过程中器械的洁净度 过程中器械的洁净度 4 灭菌环节质量管理 常用灭菌种类 高压蒸汽灭菌 灭菌环节质量管理 常用灭菌种类 高压蒸汽灭菌 化学性灭菌 环烷乙烷低温灭菌 等离子低温灭菌 低温甲醛灭菌 化学性灭菌 环烷乙烷低温灭菌 等离子低温灭菌 低温甲醛灭菌 戌二醛浸泡 戌二醛浸泡 10 小时达到灭菌 小时达到灭菌 工作操作手册 灭菌器操作常规 每日检查项目 维修记录 运行工作操作手册 灭菌器操作常规 每日检查项目 维修记录 运行 记录 产品说明书 记录 产品说明书 压力容器强制监测 安全阀 压力表 压力容器强制监测 安全阀 压力表 EO 灭菌物品及环境残留量灭菌物品及环境残留量 年 年 ISO10993 7 灭菌环节质量管理 确认灭菌环节质量管理 确认 参数合格 常规监测综合各种监测结果来参数合格 常规监测综合各种监测结果来 决定灭菌过程是否有效 决定灭菌过程是否有效 5 无菌物品存放质量管理 科室无菌物品放置基本要求 保持清 无菌物品存放质量管理 科室无菌物品放置基本要求 保持清 洁 干燥 专柜放置洁 干燥 专柜放置 用清洁的手取清洁物品 一旦污染或疑污染物品不得放入无菌柜 用清洁的手取清洁物品 一旦污染或疑污染物品不得放入无菌柜 失效期 审核失效期 失效期 审核失效期 三 口腔科 三 口腔科 1 建立 健全消毒管理责任制 确保消毒工作质量 建立 健全消毒管理责任制 确保消毒工作质量 口腔器械统一洗消 口腔器械统一洗消 2 提供方便实用的防护用具 提供方便实用的防护用具 3 加强医生操作细节管理 防止交叉 加强医生操作细节管理 防止交叉 感染 感染 4 加强监督 不断强化医生的感控意识 加强监督 不断强化医生的感控意识 四 新生儿室 布局与环境人员管理 工作人员的健康洗手与着 四 新生儿室 布局与环境人员管理 工作人员的健康洗手与着 装 限制人员流动 做好病区环境 用物的清洁与消毒 新生儿的装 限制人员流动 做好病区环境 用物的清洁与消毒 新生儿的 护理 母婴同室的感染预防护理 母婴同室的感染预防 做好新生儿常见传染病的监测 做好新生儿常见传染病的监测 五 血液透析室 制定感染控制管理制度 合理布局 严格分区 五 血液透析室 制定感染控制管理制度 合理布局 严格分区 严格执行水处理系统 透析治疗血管通路及输送管路的管理与消毒 严格执行水处理系统 透析治疗血管通路及输送管路的管理与消毒 严格透析机设备的管理与清洁消毒 严格执行透析液的质量监控 严格透析机设备的管理与清洁消毒 严格执行透析液的质量监控 严格透析器使用的管理与清洁消毒 加强清洁工人的消毒隔离管理严格透析器使用的管理与清洁消毒 加强清洁工人的消毒隔离管理 与培训 加强环境及空气的消毒监测管理 加强各种物品及设施的与培训 加强环境及空气的消毒监测管理 加强各种物品及设施的 消毒监测管理 强化防护意识 预防工作人员感染 消毒监测管理 强化防护意识 预防工作人员感染 五 我院的主要做法是 五 我院的主要做法是 1 加强教育 提高认识 加强教育 提高认识 2 成立科室医院 成立科室医院 感染管理小组感染管理小组 3 制定医院感染预防与控制制度和流程 制定医院感染预防与控制制度和流程 4 关键在于狠抓 关键在于狠抓落实落实 一 成立科室医院感染管理小组 一 成立科室医院感染管理小组 主任 护长 院感监控医生 主任 护长 院感监控医生 院感监控护士院感监控护士 二 抓好规章制度的建设 二 抓好规章制度的建设 1 制定实用 有效 可操作的医院感染预与控制制度和流程 制定实用 有效 可操作的医院感染预与控制制度和流程 2 医院感染预防与控制制度医院感染预防与控制制度 3 环境卫生清洁消毒制度环境卫生清洁消毒制度 4 呼吸机使用后的清洁 消毒 保养和维护指南 呼吸机使用后的清洁 消毒 保养和维护指南 5 床单位清洁消 床单位清洁消 毒顺序指引毒顺序指引 6 呼吸囊 面罩的消毒与备用管理指引 呼吸囊 面罩的消毒与备用管理指引 7 感染病人 感染病人 隔离单位设置指引隔离单位设置指引 8 感染病人隔离防护制度 感染病人隔离防护制度 9 各种防护用具 各种防护用具 的使用操作流程的使用操作流程 三 狠抓落实 三 狠抓落实 1 手卫生 手卫生 2 物品消毒管理 物品消毒管理 3 感染病人的隔离 感染病人的隔离 四 物品清洁消