病毒性肝炎的实验室检查

病毒性肝炎的实验室检查,主讲人：蚌医一附院感染科 翟蕙,患者，男，45岁，以“眼黄、尿黄2周”入院。查病原学检查：抗-HAV IgG（+），乙肝两对半：HBsAg（-），HBsAb（+），HBeAg（-），HBeAb（+），HBcAb（+），抗-HEV IgM（+）肝功能：ALT 1523u/L，AST 1057u/L，TBil 178.8mol/L，DBil 153.2mol/L，IBil 25.6mol/L。一周后复查生化常规： ALT 238u/L，AST 147u/L，TBil 305.4mol/L，DBil 287.8mol/L，IBil 17.6mol/L Glu 2.3mol/L，胆碱酯酶2378U/L 总胆固醇1.05mmol/L。PT 23.2s PTA 32.4%提问：1、患者根据病原学分型考虑为哪一类型肝炎？ 2、根据实验室检查是否达到肝衰竭诊断标准？,病毒性肝炎的实验室检查,病原学检查肝功能检查凝血功能其他生化指标,血、尿常规肝纤维化指标影像学检查肝组织病理检查,病原学检查,一、甲型肝炎抗-HAV IgM 存在于起病后的个月内抗-HAV IgG 可存在于感染后多年（保护性抗体） 如近期4倍效价升高也可提示近期感染用RIA法或免疫电镜 可从粪便中检出颗粒 抗-HAV IgM（+）提示感染甲肝,二、乙型肝炎 血清免疫学标记物 与抗阳性表明存在现症HBV感染抗阳性表示预防接种过或过去感染产生了对HBV的保护性免疫抗阴性 说明对HBV易感染，需要注射疫苗与抗阳性 HBV活动性复制、传染性强、易转为慢性抗阳性 HBV低复制，HBVDNA可能已和宿主DNA整合，或出现了前C区突变与抗阳性 意义同HBsAg 血液中检测不到抗阳性 高滴度抗IgM阳性提示HBV有活动性复制低滴度抗IgM阳性有假阳性可能高滴度抗IgG阳性提示现症感染低滴度抗IgG阳性提示过去感染乙肝两对半,乙肝两对半结果分析,分子生物学标记 阳性表明有活动性复制HBVDNA定量检测有助于评估抗病毒治疗效果,三、丙型肝炎血清免疫学标记抗 是传染性标志而不是保护性抗体抗 存在于急性期或慢性HCV感染活动性复制期分子生物学标记阳性 是病毒活动性复制和传染性的标志定量检测 用于抗病毒疗效的评估 抗-HCV（+） 提示感染丙肝,四、丁型肝炎血清免疫学标记V-急性感染的证据（21天后呈阴性）抗V-慢性感染（此时HDVAg（-） IgM（+）提示现症感染 IgG（+）高滴度提示感染持续存在 低滴度提示感染静止或终止分子生物学标记 HDV RNA 诊断最直接的证据,五、戊型肝炎血清免疫学标记抗 抗 以上两项标记物均可作为HEV近期感染的标志，但检测抗-HEV IgG则应结合临床分子生物学标记：法检测粪便中 用免疫荧光或免疫电镜检测粪便中,病毒性肝炎的实验室检查,病原学检查肝功能检查凝血功能其他生化指标,血、尿常规肝纤维化指标影像学检查肝组织病理检查,肝功能检查,一、血清酶测定 1、丙氨酸转氨酶（ALT）-目前临床上反映肝细胞功能的最常用的指标。【参考范围 0-40U/L】 2、天冬氨酸转氨酶（AST）-心肌含量最高，其次为肝脏，在线粒体中存在。 【参考范围 0-40U/L】 正常血清中ALT与AST的含量很低，肝细胞受损时，膜通透性增加，胞浆内的ALT与AST释放入血浆，使血清ALT与AST活性升高（酒精性肝病直接攻击线粒体，可导致AST升高） 在中度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST 在重度肝细胞损伤时，线粒体中AST释放，AST升高明显,3、谷氨酰转肽酶（-GTT）：肝炎和肝癌患者可显著升高4、碱性磷酸酶（ALP或AKP）：肝炎可升高在自身免疫性肝病、酒精性或药物性肝损害中，-GTT和AKP可显著升高（胆管炎、阻塞更明显）5、胆碱酯酶：由肝细胞合成，肝脏损伤时可下降。【参考范围：儿童和成人男性、女性（40岁以上）541032000U/L；女性（1639岁）430011500U/L。】 值越低，肝脏损害越重6、乳酸脱氢酶（LDH）：肝病时可显著升高。（需鉴别肌病）,二、血清蛋白 90以上的血清总蛋白【参考值 60-80g/L】和全部白蛋白【 参考值40-55g/L 】由肝脏合成，两者是反映肝脏功能的重要指标。 慢性肝炎中度以上，肝硬化、重症肝炎时出现白蛋白下降，球蛋白升高，白/球（A/G)比例【参考值1.5-2.5 】下降甚至倒置。 白蛋白的半衰期约21天，肝损害前期血清蛋白可在正常范围，前白蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天)，比白蛋白更能早期反映肝细胞损害,三、胆红素,胆红素肝肠循环,胆红素升高的鉴别,肝细胞性黄疸中，直接胆红素与间接胆红素均升高。淤胆性肝炎中，可以直接胆红素升高为主。（与阻黄鉴别看ALT）,重症肝炎中，肝细胞大面积坏死，ALT及AST释放开始呈下降趋势，胆红素持续升高胆酶分离（总胆红素升高每天17.1mol/L）,病毒性肝炎的实验室检查,病原学检查肝功能检查凝血功能其他生化指标,血、尿常规肝纤维化指标影像学检查肝组织病理检查,凝血功能,凝血酶原时间（PT）的测定 PT主要由肝脏合成的凝血因子I、的水平决定， 肝脏损害时PT明显延长【参考范围： 1115秒】 急性肝炎PT异常率为10%15%，慢性肝炎为15%51%，肝硬化为71%，重型肝炎为90%,凝血功能,凝血酶原活动度（PTA） 肝损害中，PTA下降。 在2000年病毒性肝炎诊断标准中，PTA是病毒性肝炎患者临床分期的指标之一。 慢性病毒性肝炎患者轻度PTA70%、中度7