滑膜皱襞综合征

关节镜,关节镜手术是一种微创手术，它是通过切开皮肤数个5毫米的孔，将摄像头、手术器械伸入关节内，诊断和治疗各种关节疾病。,2,3,4,5,6,关节镜手术和关节切开术相比，有很多优点：(1)切口小，皮肤瘢痕极小。(2)手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。(3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。(4)适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不一定禁忌关节镜手术。,7,8,可诊治的关节包括：肩、肘、髋、膝、踝关节,适应症,肩关节：肩峰撞击征、肩袖损伤、肩关节脱位、肩关节内骨折膝关节：膝关节韧带损伤、膝关节滑膜炎、半月板损伤、髌骨脱位、早期骨性关节炎、膝关节游离体、痛风性、风湿性膝关节炎等；踝关节：踝关节滑膜炎、踝关节肿胀伴反复扭伤、踝关节软骨损伤、跟腱断裂、踝关节撞击综合征；肘关节：肘关节游离体、关节僵硬、肘关节骨性关节炎、滑膜炎；髋关节：髋关节感染、髋关节滑膜炎、髋关节撞击综合征、早期股骨头坏死、盂唇损伤。,9,禁忌症,无绝对禁忌症 局部或全身炎症 凝血功能障碍 关节囊破裂 全身情况差,10,并发症,关节积血血栓感染器械断裂关节内结构损伤（软骨、韧带）,11,微创切口,12,滑膜皱襞综合征,14,15,滑膜皱襞,滑膜的正常结构。胎儿早期膝关节腔由薄膜分割为髌上囊、内侧及外侧股胫关节腔。胎儿晚期，间隔渐消失，膝关节成为一个相连的单腔。这些在胎儿早期存在的隔膜如果在出生后直至成人时仍不消失，便成为滑膜皱襞。,16,二滑膜皱襞综合征的定义,滑膜皱襞综合征是指滑膜皱襞由于先天发育异常或外伤、炎症等因素造成滑膜皱襞反复受损，引起水肿、肥厚、增生，在膝关节屈伸活动时夹挤在髌股关节而引起疼痛等症状和体征的一组综合征。,髌上滑膜皱襞髌下滑膜皱襞髌外侧滑膜皱襞髌内侧滑膜皱襞,17,一滑膜皱襞的类型,18,一滑膜皱襞的类型,1.髌上滑膜皱襞（94%） 将髌上囊与其下的关节腔分开，但很少完全隔绝。,19,20,一滑膜皱襞的类型,2.髌下滑膜皱襞（多数个体存在） 又称滑膜韧带，起于股骨髁间窝，下行逐渐变宽止于髌下脂肪垫。有时与前方的前交叉韧带连成一体。很少将内外侧完全隔开。无症状。3.髌外侧滑膜皱襞罕见，无明显临床意义。,4.髌内侧滑膜皱襞（25-50%）：引起临床症状。多沿膝关节内侧壁斜行走向，其上端起于髌骨内侧，下端连于髌下脂肪垫表面的滑膜上。,21,22,MRI,23,24,二滑膜皱襞综合征的形成,只有当滑膜存在慢性炎症时才产生症状。 病理生理过程可归结如下： 外 伤 大量运动 - 炎症-皱襞纤维化-呈弓弦状-滑膜炎所致疼痛 关节紊乱-软骨软化- 股骨内髁软化（髌内皱襞） 髌骨软化 （髌上皱襞）,25,26,三临床表现,病史：多有外伤史（前内侧），如顿性损伤或关节扭伤等，伤后疼痛，关节积液。症状：内侧疼痛（上下楼梯、下蹲明显），关节不稳，关节弹响，及类似关节交锁的症状。膝关节屈伸活动受限。,27,28,三临床表现,体征：1.关节周围可有局限性压疼点，前内侧关节面上方多见，浮髌试验阳性。2.股四头肌萎缩，关节积液等。3.滑膜皱襞有时可在髌骨内缘摸到（屈膝30-40），呈条索状，随膝关节屈伸在股骨内上髁上滑动。,29,三临床表现,4.膝关节屈伸时髌下摩擦感。5.当症状不明显时，可推动髌骨向内诱发出疼痛和摩擦感。,30,四、治疗,早期发现滑膜皱襞综合征，可先行保守治疗。尤其是年轻而运动多的患者，当停止运动并按照滑膜炎进行治疗后往往可以痊愈。但因其滑膜皱襞仍存在，一旦再做大运动量活动后，仍可能再引起症状。,31,四、治疗,对已增厚失去弹性的皱襞，症状以持续较长时间者，则理应行