多器官功能衰竭

第四章 第三节多器官功能衰竭患者的重症监护,湖北民族学院附属民大医院重症医学科万金城2013.11.04,第三节 多器官功能障碍综合征,多器官功能障碍综合征周荣斌,主要教学内容,多器官功能障碍综合征周荣斌,多器官功能障碍综合征,多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，24h后同时或序贯发生 2个或 2 个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。,恶化的结局是多器官功能衰竭 （MSOF）,多器官功能障碍综合征周荣斌,发展历史,单个器官功能障碍阶段（二战期间肾；越：肺） 多个器官功能障碍阶段,多器官功能障碍综合征周荣斌,多器官功能障碍综合征不同的命名,多器官功能障碍综合征周荣斌,多器官功能障碍综合征不同的命名,多器官功能障碍综合征周荣斌,发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态,衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官,从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日,概 念,MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点,多器官功能障碍综合征周荣斌,MODS区别其他疾病致功能衰竭特点,多器官功能障碍综合征周荣斌,单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的,MODS区别其他疾病致功能衰竭特点,多器官功能障碍综合征周荣斌,器官衰竭发生率及次序,多器官功能障碍综合征周荣斌,MODS需排除的情况,概 念,多器官功能障碍综合征周荣斌,病 因, 严重感染, 休 克, 心肺复苏后, 严重创伤, 大手术,多器官功能障碍综合征周荣斌, 严重烧（烫、冻）伤, 挤压综合征, 重症胰腺炎, 急性药物或毒物中毒等,病 因,多器官功能障碍综合征周荣斌,诱发MODS主要高危因素,高危因素,多器官功能障碍综合征周荣斌,发病机制,一、“一次打击” 模式和“二次打击” 模式：SIRS二、巨噬细胞/细胞因子假说三、缺血再灌注损伤四、肠道细菌、毒素移位假说五、SIRS/CARS失衡假说（全身炎症反应综合征/ 代偿性抗炎反应综合征）,多器官功能障碍综合征周荣斌,发病机制,MODS机制学说,多器官功能障碍综合征周荣斌,第一次打击休克、创伤、感染、烧伤,严重的SIRS,SIRS,MODS,第二次打击休克、感染、缺氧,康 复,SIRS,康 复,MODS,多器官功能障碍综合征的二次打击学说,多器官功能障碍综合征周荣斌,组织器官低灌注,组 织缺氧,无氧代谢,血流再分布,酸中毒,再灌注损伤,细胞功能障碍,炎症反应/全身性感染,MODS,缺血再灌注导致的MODS,多器官功能障碍综合征周荣斌,预 后,MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差,多器官功能障碍综合征周荣斌,多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系,多器官功能障碍综合征周荣斌,二、临床表现,多器官功能障碍综合征周荣斌,临 床 特 征,有一定的时间间隔,多是受损器官的远隔器官,循环系统处于高排低阻状态,持续性高代谢状态,氧利用障碍,氧供需矛盾突出,临床特征,多器官功能障碍综合征周荣斌,分类分型,MODS 分 类,多器官功能障碍综合征周荣斌,MODS 分型,单相速发型,双相迟发型,反复型,多器官功能障碍综合征周荣斌,MODS临床分期及临床表现,多器官功能障碍综合征周荣斌,三、诊断标准 （1997）,多器官功能障碍综合征周荣斌,1,T 38 或 36,2, 20 次/分 PaCO232mmHg,3,H R 90次/分,SIRS 诊断标准,多器官功能障碍综合征周荣斌,四、急诊处理,MODS治疗,多器官功能障碍综合征周荣斌,器官功能支持-提高氧供,氧疗机械通气,补充循环血容量,增加血红蛋白浓度 红细