第五讲_糖尿病眼病

,第五讲糖尿病眼病的护理,糖尿病的危害,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,2,可导致的：如角膜溃疡青光眼玻璃体积血视神经病变等,最常见的：糖尿病视网膜病变白内障青光眼,糖尿病主要眼部并发症,二，糖尿病视网膜病变,一，糖尿病性白内障,主要内容,一、糖尿病性白内障,白内障总论,定义：晶状体混浊称为白内障。 病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。分先天性和后天性。,插入眼球,分类：,按混浊的部位： 皮质性白内障 核性白内障 后囊膜下白内障 皮质性白内障最常见。,皮质性白内障,早期症状：雾视、色调改变、眼前黑点、晶体性近视、复视等。视力减退呈渐进性无痛性视力下降。 晚期症状：视力障碍日深，最后只能在眼前辨别手动或仅剩下光觉视力。,1、皮质性白内障,最为常见 根据病程可分为四期。（1）初发期：周边部皮质呈楔形混浊，其尖端指向中心，可会合形成轮辐状。不影响视力。此期发展缓慢，可经数年才达下一期。,(2）膨胀期（intumescent stage）:可见水裂、板层分离，晶状体膨胀。虹膜投影仍存在。视力明显减退。,（3）成熟期（mature stage）：晶状体完全混浊，皮质水肿减退，前房恢复正常。虹膜投影消失。视力明显减退至眼前指数或手动以下。,（4）过熟期,晶体皮质乳化晶体体积囊膜皱缩、棕黄色核沉于下方，前房加深、虹膜震颤。可引起晶体溶解性青光眼及过敏性葡萄膜炎。,2、核性白内障,较少见，发病较早一般40岁左右开始,进展缓慢,不易成熟混浊多从胚胎核开始，渐向成年核发展，灰黄-棕黄色-棕黑色早期对视力影响不大晚期视力明显减退，常表现为近视增加或老视减轻。,3、后囊下白内障,晶状体后极部囊下皮质的浅层出现金黄色或白色颗粒，其中夹杂着小空泡，整个晶状体混浊区呈盘状，进展缓慢。早期即影响视力。常伴有皮质性或核性白内障，最后发展为成熟期白内障。,白内障的治疗护理,目前尚无疗效肯定的药物，故白内障的治疗以手术为主。1、药物治疗：初发期白内障者，可局部滴用治疗白内障的眼药水，以期延缓白内障的进展。病程中出现头痛、眼痛伴恶心、呕吐者，应警惕青光眼发作，应及时就诊，对症处理。2、手术方法的选择： 白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术（超乳），为最佳首选术式 白内障摘除术后的视力矫正： 摘除白内障后高度远视状态，一般为+10D+12D，矫方法可用凸透镜、角膜接触镜或术时植入人工晶体。3、手术时机的选择：白内障成熟期为最佳手术时机，现一般视力低于0.1影响患者工作及生活时即可手术.个别可放宽到0.3或0.4手术。,先天性白内障,治疗护理1、如为静止性且对视力影响不大者，一般不需要治疗。2、手术时机的选择:手术愈早获得良好视力的机会愈大,宜在婴儿36个月时手术，最好不超过2岁。3、无晶体眼屈光矫正：为了保存视力，预防弱视和促进融合功能的发育，白内障术后应及时积极治疗弱视。 内源性先天性白内障具有遗传性，注意优生优育的宣传教育,糖尿病性白内障,糖尿病性白内障发病情况,不论1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障的危险性均明显增加。糖尿病性白内障可在青少年患者中出现，发展迅速。有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障，又有老年性白内障。,白内障成因,由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通过房水渗透到晶状体中的糖浓度增高。由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被激活，从而产生相当多的山梨醇。这些山梨醇不能很快转化成果糖，并且不易渗透出细胞膜，因而不能通过弥散被清除，而在细胞内积聚，产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶状体，使晶状体纤维肿胀，失去其透明性变得混浊，最终发展成为白内障。,糖尿病性白内障的常见表现,下列表现提示可能有白内障：视物不清、眼前云雾感、阳光、灯光不耀眼、更换眼镜，视力改善不明显、视力下降。,治疗,糖尿病性白内障的治疗以手术治疗为主。绝大多数糖尿病性白内障患者，通过摘除混浊的晶状体能达到治疗目的。白内障摘除后，可恢复有用视力的80%左右，植入人工晶状体能达到更自然的屈光矫正。,玻璃体切割术,玻璃体切割术，切除玻璃体内祝化物，适当提高视力玻璃体切除术也是20世纪眼病治疗上