角膜炎

角 膜 炎,襄阳市中心医院 眼科唐菱若,概 述,角膜透明，无血管，是光线进入眼内的第一窗户，组织学上分五层重要屈光间质，占眼球全部屈光力的3/4,改变角膜屈光状态可治疗屈光不正完整的角膜上皮，是免受外来侵袭的重要屏障目前角膜病占我国致盲眼病的第二位，占15.4%,病 因,感染性：感染细菌、真菌、病毒等内源性：与全身病有关局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体的炎症,病 理,致病因子侵袭角膜局限性灰白色浸润灶 治 疗后浸润吸收，角膜恢复透明感染未能控制组织坏死、脱落，形成溃疡感染控制 溃疡继续发展 瘢痕修复后弹力层膨出角膜穿孔角膜瘘 眼压作用下 或全眼球炎 角膜葡萄肿 粘连性角膜白斑,三、分 类,（1）病毒性角膜炎 最常见的为单纯疱疹性角膜炎，由单疱病毒引起；其次为带状疱疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的点状角膜炎；还有沙眼病毒引起的角膜炎。,（2）细菌性角膜炎 肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等，由于细菌的毒力强，进展快，常引起急性化脓性角膜溃疡，临床上称为“匍行性角膜溃疡”；其次为绿脓杆菌引起的角膜溃疡。,（3）真菌性角膜炎 常见的致病真菌为曲霉菌，其次为镰刀菌。由于本病早期症状较轻，发展缓慢，常被误诊，形成角膜溃疡后，溃疡表面呈牙膏样或舌苔样外观为其特征。,（4）过敏性角膜炎 由先天性和过敏性因素引起，包括束状角膜炎、深层角膜炎、硬化性角膜炎、角膜实质炎等。,（5）外伤及营养性角膜炎 包括角膜上皮剥脱、角膜软化症、神经麻痹性角膜炎及暴露性。,（6）病因不明的角膜炎 包括蚕蚀性角膜溃疡、卷丝状和点状角膜上皮剥脱等。,四、临床症状,眼痛视力障碍 睫状充血、角膜溃疡、前房积脓,五、治 疗,采取一切有效措施迅速控制感染，争取早日治愈，将角膜炎的后遗症减少到最低程度。为了有助于病因诊断，应从角膜溃疡的进行缘取材做涂片，作细菌培养和药物敏感试验(必要时做霉菌培养)。但不要为等待试验结果而贻误治疗，应立即采取必要的措施。,1、热敷使眼部血管扩张，解除壅滞，同时促进血流，增强抵抗力和营养，使溃疡得到迅速的恢复。 2、冲洗如果分泌物较多，可用生理盐水或3%硼酸溶液，每日冲洗结膜囊3次或更多次数，以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样，不但减少感染扩大的因素，同时也可保证局部上药的浓度不至减低。,3.散瞳a.阿托品为主要而且是常用的药物，浓度为0.252%溶液，每日滴12次(滴药后注意压住泪囊，以免溶液被粘膜过分吸收，引起中毒)。 b.对单纯性角膜溃疡或刺激症状不显著者可以不用，对刺激症状显著和势将穿孔的溃疡必须使用。这种药对于治疗角膜溃疡有双重作用；一方面使瞳孔括约肌和睫状肌得到休息，另方面可防治虹膜睫状体炎及其所引起的后果。再者，由于眼内肌痉挛解除，因而也有减轻和止痛作用。,4、包扎和敷裹a. 为了使眼球停止转动，促使溃疡早日痊愈，必须进行包裹。这一处理特别适应于冬季。因其不但使眼球不致受凉，而且又发生热敷与保护作用。 b.如果结膜囊内有分泌物者，不应包扎，可以布勒氏眼罩或黑眼镜代替之。再者，如果溃疡势将穿破，或在结瘢期势将隆起，应于每日施以压迫绷带包扎，如果日间不可能，应在晚间睡眠时用之，以期挽救不良后果。,5、病因治疗a. 治疗角膜溃疡的同时，必须注意溃疡发生的原因，而予以治疗。 b.最应注意者就是结膜病和营养不良。例如沙眼血管翳溃疡，如果不同时治疗沙眼，溃疡难得痊愈。又例如角膜软化，如果不注意全身营养，补充VitA，不但角膜软化难得痊愈，且会更加恶化。,六、并 发 症,（一）前房积脓（二）后弹力膜膨出（三）角膜穿孔（四）前极白内障（五）虹膜脱出（六）角膜葡萄肿（七）角膜瘘,【护理措施】,1 遵医嘱抗感染：选用敏感药物，匐行性妥布霉素、氧氟沙星等；绿脓杆菌性多粘菌素B、庆大霉素等。 给药途径：眼水、眼膏、球结膜下注射、全身。,【护理措施】,2 散瞳：预防虹睫炎。常用1%阿托品眼水，滴药后压迫泪囊以防吸收中毒。 3 防穿孔：深部溃疡应加压包扎，勿压眼球，勿用力咳嗽、喷嚏及大便，眼罩保护，必要时降眼压药。 4 促愈合：热敷包盖、胶原酶抑制剂滴眼、口服维生素等。,【护理措施】,5 避免交叉感染：对绿脓杆菌性角膜溃疡应严格消毒，隔离治疗，病人使用的物品药品应专用，每天消毒一次，脏敷料及时焚毁。,【健康指导】,1避免角膜外伤，治疗泪囊炎症。 2取角膜异物时严格无菌。1%荧光素眼水及0.5%丁卡因眼水，每周一次定期消毒，避免污染。 3戴角膜接触镜者，应注意无菌操作。,【饮食指导】,要生活规律，避免熬夜、饮酒、暴饮暴食、感冒发烧、日光暴晒等诱因，才能减少旧病复发的危险。 宜多吃富含维生素及纤维素的蔬菜和水果。不要吃煎炸、辛辣、肥腻和含糖度高的食物。多食含有维生素A.C的食物也对眼睛有益。维生素C是组成眼球水晶体的成分之一。如果缺乏维生素C就容易患水晶体浑浊的白内障病。,出院指导,1 定期复查，板层移植23月、穿透性612月后拆线。 2 指导正确用眼药