小儿营养性贫血病例2例ppt课件.ppt

小儿营养性贫血病例2例 1 周 男 10月 脸色渐苍白4月 08年7月17日就诊 患儿4月前开始脸色渐苍白 无发热及出血现 35周早产 单纯母乳喂养至今 体查 脸色苍白 皮肤巩膜无黄染及出血点 双颌下淋巴结0 8 0 8cm 大小2个 双肺呼吸音清 心率100次 分 肝右肋下4cm 脾左肋下3cm 血常规 WBC4 0 10 9 L LYM39 5 NEU 56 8 RBC2 18 10 12 L Hb47g L HCT15 3 MCV70 4fl MCH12 4pg MCHC176g l RDW23 7 PLT19410 9 L RC0 046 2 问题 1 初步诊断 小儿贫血营养性缺铁性贫血 3 问题 2 患儿贫血原因是什么 1 缺铁的病因主要是早产和单纯母乳喂养2 引起营养性缺铁性贫血的病因有 先天储铁不足 铁摄入量不足 婴幼儿中为最常见的病因 生长发育快 铁的吸收障碍 铁的丢失过多 4 问题 3 下一步需要做哪些检查 1 外周血红细胞形态学检查观察红细胞形态 有无红细胞体积小 中央淡染区扩大 2 骨髓检查骨髓检查目的 观察有无红细胞胞浆发育落后于胞核现象 排除其它相关血液系统疾病 3 铁代谢检查SF FEP等 5 问题 4 如何治疗 1 原则 去除病因 补充铁剂 2 方法 一般治疗 加强护理 避免感染 去除病因 铁剂治疗 输血指征和注意事项 6 患儿男 7个月 因面色苍白 智力发育倒退1个月 发热 咳嗽3天于2002年12月入院 患儿曾在当地医治 肌注维生素B121支 2次 营养发育史 3 4个月能抬头 现7个月不能独坐 不会爬 面部表情呆滞 对逗笑反应较前倒退 单纯母乳喂养 未添加辅食 患儿母喜素食 入院查体生长发育可 体重8kg 神志清 精神反应差 表情淡漠 眼神欠灵活 肢体活动少 呼吸粗重44次 分 全身皮肤蜡黄 皮肤略干燥 粗糙 面色苍白 咽充血 无明显舌震颤 心肺查体无明显异常 腹软 肝中度肿大 脾轻度大 质软 四肢肌张力略低 肌肉略松弛 跟 膝腱反射活跃 7 实验室检查血常规 WBC2 7 10 9 L RBC1 72 10 12 L Hb5 2g dk MCV97 1fk PLT85 10 9 L 外周血红细胞形态 红细胞大小不等 易见变形红细胞及红细胞碎片 8 问题 1 初步诊断 小儿贫血巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血 脾功能亢进 9 问题 2 下一步需要做哪些检查 1 骨髓检查2 血清VitB12和叶酸测定 10 检查结果 骨髓常规分类 骨髓增生活跃 粒 红系有核细胞巨幼变 红系增生旺盛 成熟红细胞色素饱满 中性粒细胞分叶增多 可见5叶以上的中性粒细胞 有核右移 老浆幼核现象 符合巨幼细胞性贫血的骨髓改变 骨髓铁染色9 正常值 30 血叶酸13 5ng mk 3 17ng mk 血VitB121161pg mk 140 960ng mk 患儿母血叶酸11ng mk VitB12 100pg mk 11 问题 3 是否可诊断巨幼红细胞性贫血 根据该患儿的上述临床表现和体征 以及血常规 骨髓象等考虑 虽患儿血叶酸 B12水平正常 且B12高于正常值 考虑与患儿入院前半月内曾肌注过B12有关 但患儿母亲血VitB12水平减低 故本病例诊断巨幼细胞性贫血 VitB12缺乏引起 明确 但由于该患儿血象提示三系均低 还应注意与临床表现为全血细胞减低的疾病相鉴别 如再生障碍性贫血 脾功能亢进 骨髓增生异常综合征及红白血病等 12 问题 4 治疗方案 入院后予输压积红细胞 肌注VitB12100 g d 口服叶