股骨头坏死治疗

注射治疗股骨头缺血性坏死,武汉大学中南医院刘玲俐,股骨头坏死,世界骨科领域三大难题之一,临床常见，发病率呈上升趋势,好发于20-50岁的中青年,早期诊断与治疗十分困难,(一)创伤性股骨头缺血性坏死 1股骨颈骨折 2外伤性髋关节脱位 3髋臼骨折 4粗隆间骨折,(二)非创伤性股骨头缺血性坏死 1减压病性股骨头坏死 2血管栓塞性股骨头坏死 包括镰状细胞 贫血病、高雪氏病，某些确定的栓塞 性动脉炎、动脉硬化，肿瘤压迫营养 动脉等。 3酒精中毒性(包括急、慢性酒精中毒）。,3酒精中毒性(包括急、慢性酒精中毒) (1)脂质代谢紊乱： (2)脂肪肝和高脂血症： (3)局部血管炎： (4)骨质疏松：,4长期大量使用皮质类固醇药物 5辐射损伤性 6结缔组织疾病(如系统性红斑狼疮等) 7某些代谢性疾病(包括高尿酸血症、痛风、胰腺炎等) 8某些毒性物中毒(包括铁、四氧化碳、 砷、苯等) 9其他如粘多糖代谢病等,股骨头坏死,1、创伤、激素、酒精中毒为主要原因 2、非创伤性发病机制十分复杂，尚未完全清楚 3、血管内凝血、脂肪栓塞、骨内高压、细胞毒性、骨质疏松等多种途径-股骨头。 4、血循环障碍-坏死发生,股骨头坏死的危害,1、致残率高，严重影响生活质量 2、患者丧失劳动能力 3、给家庭和社会带来严重经济和精神负担,正 常 缺血坏死 塌 陷 骨性关节炎,缺血与塌陷是治疗的难点与关键,股骨头坏死发展过程,1、发病后相当时间缺少症状 2、早期疼痛可远离髋关节 3、原有疾病干扰 4、X线片难以显示早期坏死,早期诊断困难的原因,1、对长期服用激素者应定期作MRI或ECT检查直至停药后至少一年以上2、对一侧股骨头坏死者，另一侧应高度 怀疑，并作相应检查,早期诊断方法,对成年男性发生髋、膝疼痛，如有酗酒史，必须排除股骨头坏死，及时作X线及MRI或ECT检查,早期诊断方法,对股骨颈骨折愈合后患者，有下列表现者，应警惕发生股骨头坏死 1、恢复正常行走后再次疼痛 2、X线片显示股骨头密度持续增高 3、内固定术后3月ECT检查股骨头呈 现“冷”区,早期诊断方法,病 史：（创伤、激素、酒精等） 临床症状：髋或膝痛 体 征：腹股沟附近压痛 髋活动受限（旋转、外展、“4”字试验阳性） 肌肉萎缩 跛行或行走困难,临床诊断,1、最常用、最简单、最直观、最廉价 的诊断手段 。2、能大致反映坏死范围、部位；塌陷 范围、程度；推测软骨状态；判断 增生程度、头臼关系。,X线诊断,1、动态X线片能反映坏死转归趋势 2、鉴别诊断不可缺少 3、确定手术方案主要依据、评价疗效的重要手段 4、摄片要求：清晰、双髋正、蛙位 5、缺点：早期坏死敏感性差,X线诊断,Ficat 分期 A B,袁氏 分期 A B,袁氏分期与Ficat分期,Ficat分期 ,袁氏 分期 A B C,袁氏分期与Ficat分期,Ficat分期 ,袁氏 分期 A B C,袁氏分期与Ficat分期,股骨头坏死范围,局部坏死1/3 大部坏死2/3 全头坏死2/3,股骨头坏死部位,内侧部坏死 顶中部坏死 外侧部坏死 中央部坏死,股骨头坏死的病理分型,某女，双侧激素性ANFH，郁阻型,某男，左侧酒精性ANFH，大块缺血型,某男，双侧ANFH，混合型(左侧),某男，左侧增生硬化型，酒精性ANFH,股骨头坏死诊断,1、病史、症状、体征、X片 2、X片阴性，而临床怀疑或一侧确诊为非创伤性坏死，另一侧阴性时，作MRI检查，有金属物存在时，作ECT检查。,鉴别诊断,股骨头坏死误诊为,腰椎间盘突出症,风湿病,肿瘤,膝关节疾病,鉴别诊断,色素沉着绒毛结节性滑膜炎 强直性脊柱炎 髋关节结核 髋关节骨性关节炎 类风湿性关节炎 肿瘤 髋臼发育不良,误诊为股骨头坏死,1、中青年好发，病情发展 较快，可能塌陷,骨性 关节炎,1、老年好发，病情发展缓慢， 极少塌陷,2、塌陷发生前关节间隙正常,3、致残率高,2、早期可出现关节间隙变窄,3、多无严重致残,鉴别诊断,股骨头 坏死,股骨头坏死手术治疗目的,1、清除负重区死骨；重建股骨头血运；防止或纠正塌陷 2、对晚期患者清除骨赘、改善功能；修补破裂软骨，头臼成形减轻骨性关节炎,中医中药保留股骨头的手术,我们的治疗方法 中西医结合保留自身股骨头,疼痛瘀阻枢节 关节功能障碍筋骨失养 跛行,股骨头坏死 主要病机血瘀气滞,中医中药 治疗大法活血化瘀,早期患者 避免手术治疗中晚期患者 提高手术疗效,注射方法,股动脉注射（每周一次）腰交感注射（每天注射）局部注射（每天注射或隔日注射）静脉注射（每天注射或隔日注射）,注射治疗疗程,三个月为一疗程，半年到八个月重复第二疗程,股骨头坏死的治疗目的,1、改善或重建股骨头内血液循环 2、防止或纠正股骨头塌陷、以及继发性骨性关节炎3、促进骨再生、加速骨修