灌肠法

,灌肠法,南华大学附属第二医院肛肠科 许志杰 赵俐,灌肠法,【概念】 灌肠法(enema) ：将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。,灌肠法,【分类】根据灌肠的目的分： 保留灌肠 不保留灌肠：大量不保留灌肠、小量不保留灌肠。 清洁灌肠：为了达到清洁肠道的目的，而反复使用 大量不保留灌肠。,一、大量不保留灌肠,【目的】 解除便秘、肠胀气。 清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。 稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。 物理降温。,一、大量不保留灌肠,【用物准备】 1）治疗盘内备：灌肠筒一套，筒内盛灌肠溶液（使用血管钳夹闭），肛管，玻璃接管，润滑剂，棉签，卫生纸，手套，中单，弯盘，水温计。 2）治疗盘外备:输液架，便器，屏风。,一、大量不保留灌肠,【用物准备】 3） 灌肠溶液：常用0.1%0.2%的肥皂液， 生理盐水。 溶液剂量：每次用量成人：5001000ml， 小儿：200500ml。 溶液温度：溶液温度一般为3941， 降温时用2832，中暑用4。,一、大量不保留灌肠,【操作流程】,操作前准备,操作过程,操作后处理,2,3,一、大量不保留灌肠,【操作前准备】 评估患者并解释：患者的病情、临床诊断、意识和心理状况、理解配合能力、便秘情况、肛门皮肤情况。患者准备：排尿 操作者准备：洗手、戴口罩。环境准备,一、大量不保留灌肠,【操作流程】,一、大量不保留灌肠,【故障处理】 - 若液面下降过慢或停止，多由于管道前端孔道被阻塞， 可移动肛管或挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落。 - 若患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口深呼吸，放松 腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻 灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。,一、大量不保留灌肠,【操作后处理】 安置患者：整理床单位，协助患者取舒适位置；按需为患者准备便盆、呼叫器、卫生纸等。物品处理： 分类处理，同意处理。操作者：洗手、脱口罩。记录：1/E、0/E 、,一、大量不保留灌肠,【注意事项】灌肠禁忌症：消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病。为肝昏迷患者或蛋白过敏者灌肠时，禁用肥皂水。准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。老年患者应采取低压力、慢流速、低液量的灌肠法。伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。降温灌肠，液体要保留30min,排便后30min,测量体温并记录。,40-60cm,成人：7-10cm小儿：4-7cm,大量不保留灌肠法.flv,二、保留灌肠,【概念】将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。【目的】镇静、催眠。治疗肠道感染。,二、保留灌肠,【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备：排便 操作者准备 用物准备: 治疗盘内备：灌肠器或注洗器，量杯（内盛灌肠液），肛管（20号以下），温开水5-10ml，止血钳，润滑剂棉签，弯盘，卫生纸，中单，手套，水温计。 治疗盘外备：软枕，便盆，屏风。 环境准备,二、保留灌肠,常用药物及剂量 镇静、催眠用10%水合氯醛，剂量按医嘱准备。 抗肠道感染用2%小檗碱，0.5%1%新霉素或其他 抗生素溶液。 溶液剂量：不超过 200ml。 溶液温度：38。,二、保留灌肠,【操作过程】 核对、解释 （以晚上睡眠前灌肠为宜，排便） 准备体位（根据病情取左侧或右侧）、抬高臀部（约10cm）戴手套，抽吸药液，连接、润滑肛管，排气，插管 （插入肛门15-20cm），缓慢注入药液拔管（注入5-10ml温开水），观察患者反应 分离肛管时，末端反折（保留药液1小时以上）操作后处理 整理床单位，清理用物，洗手，并做好记录,二、保留灌肠,【注意事项】保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度。慢性细菌性痢疾病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位，阿米巴痢疾病变部位多在回盲部，取右侧卧位。保留灌肠应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢。肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。 动作轻柔，切忌暴力蛮插，以免损伤直肠粘膜。,保留灌肠.flv,不保留灌肠.flv,三种