留置胃管的管理

留置胃管的管理,韩冬云,概述,鼻胃管: 是指经一侧鼻腔插入胃内，用于胃肠减压或灌注流质食物、水、药物以达到治疗目的的管道。,目的,胃肠减压：胃肠道穿孔者减少胃肠道内容物流入腹腔；减低胃肠道的压力，减少胃液和胰液的分泌，减轻吻合口的张力，促进愈合，促进胃肠功能恢复；有利于观察引流液的颜色、性质和量。 肠内营养：经胃管注入流质食物、水 和药物，用以维持病人基本营养需求。,目的,洗胃：为口服中毒者清除胃内毒物，注入吸附剂或导泻剂；某些检查或手术治疗前的准备。 施压：用于消化道出血的局部止血治疗。 pH值监测或胃液分析：通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症。,适应症,急性胃扩张急性胰腺炎胃、十二指肠穿孔口腔颌面部、食管、胃肠手术者 进行腹部较大手术者 机械性或麻痹性肠梗阻早产、病情危重、昏迷、不能经口进食的患者口服中毒者消化道出血患者,胃管置入方法,清醒患者胃管置入法 胃管插入14-16cm时用小勺喂水嘱患者吞咽同时送入胃管，目的是分散患者注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易误入气管。 深昏迷合并舌根后坠患者胃管置入法 侧位拉舌插胃管法，患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同时由于舌钳作用，口咽部不再受堵且比正常情况还要增大，所以便于胃管插入。,胃管置入方法,浅昏迷患者胃管置入法 将胃管插入15cm后，从口角将压舌板放到舌体上半分钟，刺激后患者唾液会分泌增多，反射引起吞咽动作，在患者喉头上提时快速送入胃管10cm，然后再缓慢插至预定深度。气管插管或气管切开患者胃管置入法 将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入1618cm感阻力增加时由助手拔出气管套管0.51cm，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内。,留置胃管的长度,传统置入长度：45-55cm 即 食管25-30cm 咽喉长度12cm 鼻部长度8cm 体表标志：前额发际到剑突的距离或鼻尖到耳垂再到剑突的距离,留置胃管的长度,胃管置入到达的位置,第一刻度45cm,表示胃管进入贲门,故置入长度应在传统方法基础上再增加10-13cm，体表标志采用眉心脐测量法,鼻胃管的固定,”,”,末端反折便于撕除,将胶带剪成“人”字型,高举平台延长管固定,将胶带剪成“工”字型,如图，将离型纸撕开,去除一侧离型纸,鼻胃管的固定,方法一：“人”字型胶带固定,去除需要更换的胶带,鼻胃管的固定,鼻胃管的固定,清洁评估局部皮肤,鼻胃管的固定,检查导管刻度，顺弧度理顺导管,鼻胃管的固定,未剪胶带端固定于鼻翼,鼻胃管的固定,剪开胶带的一端沿胃管从上而下环绕固定,鼻胃管的固定,将另一端胶带从相反方向从上而下环绕固定,鼻胃管的固定,末端反折便于撕除,鼻胃管的固定,顺导管弧度在脸颊处以“高举平台”法固定,鼻胃管的固定,方法二：“工”字型胶带固定,鼻胃管的固定,黏贴“工”字型胶带于鼻翼两侧，轻轻按压,鼻胃管的固定,固定胃管于鼻腔中央，避免导管压迫引起压疮,鼻胃管的固定,下端胶带从两侧黏贴于胃管，末端反折便于撕除,鼻胃管的固定,顺导管弧度在脸颊处以“高举平台”法固定,鼻胃管的固定,贴上导管标识，注明置管深度及置管时间，在胃管出口平面用记号笔做好标示便于观察。,鼻胃管的固定,固定要点1.根据导管自然弧度理顺导管。2.导管置于鼻腔中央再固定。3.黏贴时向鼻腔方向轻轻按压、脸颊处“高举平台”法固定避免发生导管压疮。4.建议使用专用导管固定胶带。5.每班检查导管长度及固定效果，每1-2日更换胶带，有潮湿、污染、松脱及时更换。,观察及护理要点,1、定时观察胶布固定处的皮肤情况。胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是胃肠手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合口的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次置管。因置管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。2、对于躁动、不合作的患者，适当约束双上肢，防止非计划性拔管。3、胃肠减压者维持有效负压，每隔46小时用注射器抽吸胃管一次，以保持引流通畅。4、每天注食、注药前先回抽，观察回抽液的性质。确认鼻胃管在胃内方可注食、注药，注食、注药完毕后应注入温开水冲洗管道，防止堵塞。如发现回抽液呈咖啡色或血性，要及时通知医生并留取标本进行检验，做好护理记录。,观察及护理要点,5、观察并记录引流物颜色、性质和量，根据胃液颜色判断胃内有无出血。一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。6、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并鼓励患者适当活动以促进胃肠功能恢复。指导患者活动时避免牵拉胃管，预防胃管脱出。7、加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。8、加强宣教，告知患者及家属留置鼻胃管的目的及重要性，以提高依从性。9、拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，反折胃管末端，嘱病人屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。,胃管非计划拔管的原因分析,非计划拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔出，也包括医护人员操作不当所致拔管。患者因素1、置管后不适2、年龄因素3、相关知识缺乏4、活动时不慎拔出医务人员因素1、胃管固定不牢固2、健康宣教不到位3、护士的经验不足，巡视不到位4、护士操作不当,防范非计划拔管的护理对策,充分告知，有效沟通。 提供形式多样的健康宣教方法。让患者与家属积极参与整个学习过程，提高患者及陪护的导管护理能力。对65岁以上老年人，多与患者及家属沟通，主动听取患者主诉，解答患者提出的问题，及时发现意外拔管征兆。 做好置管期间的护理 增加病人舒适度。妥善固定胃管，加强床头交接。 加强巡视，巡视内容包括置管深度、没有刻度导管外露长度、固定情况以及是否通畅等。加强培训 组织护士学习护患沟通的技巧，交流翻身、搬运患者时防止胃肠减压管滑脱的方法。制定预防意外拔管流程，选取意外拔管导致严重差错及纠纷的典型案例，以警示护理人员，对意外拨管的每例病例，科内认真进行分析、讨论，查找原因，制订有效的防范措施。,导管滑脱的处理流程,发生导管滑脱根据情况检查、处理及时报告医生、配合处理并记录通知护士长课内原因分析、讨论、处理、提出预防