肝癌的MR诊断

1,原发性肝癌的 MR诊断,山东省医学影像学研究所 陈立光,2,原发性肝癌的 MR诊断,病因：原发性肝癌的病因 和发病原理尚未确 定，目前认为与肝 硬变、病毒性肝炎、 黄曲霉素等化学致 癌物质及水土因素 有关。,3,原发性肝癌的 MR诊断,病理分类：肝细胞型、胆管细 胞型、混合型（ 前两者同 时存在)。我国多为肝细胞 型，占91.5。,4,原发性肝癌的 MR诊断,病理分型：巨块型，肿块直径大于或等于5cm,最多见，结节型，每个癌结节均小于5cm，弥漫型，小于1cm的结节弥漫于全肝。小于3cm的单发结节或2个结节之和小于3cm者为小肝癌。,5,原发性肝癌的 MR诊断,临床表现： 男性多见，好发于 3050岁，早期一般无症状， 如不及时治疗，多于半年内 死亡。肝区疼痛、食欲不振、 乏力、消瘦、腹胀、肝肿大 为其主要临床表现。,6,原发性肝癌的 MR诊断,并发症：主要有肝性昏迷、 上消化道出血、癌肿 破裂出血及继发感染。,7,原发性肝癌的 MR诊断,肝脏解剖：传统分法，肝左叶、肝右叶、方叶、尾状叶。 目前临床常用Couinaud分段法，两半肝、五叶、八段,8,9,10,11,12,13,14,15,原发性肝癌的 MR诊断,诊断方法： 定性诊断 (1)甲胎蛋白（AFP）测定，对原发性肝癌有相对专一性，AFP持续大于500，除外其他病变应考虑肝细胞癌。（2）血液酶学及肿瘤标记物检查，由于缺乏特异性，仅作为辅助诊断。（3）活检定性，B超、CT、MR引导下均可。,16,原发性肝癌的 MR诊断,诊断方法： 定位诊断， （1）超声 （2） CT （3） DSA (4 ) MR,17,原发性肝癌的 MR诊断,肝脏的生理：肝脏血运丰富，每分钟由肝动脉和门静脉供血约1.5L ,其中肝动脉占30，门静脉占70。肝癌主要由肝动脉供血。,18,原发性肝癌的 MR诊断,MR表现：肝癌在T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号，脂肪压缩像为略高信号，大于5cm的肿块形态多不规则，80信号不均匀，T1WI肿瘤中心可有稍高信号或更低信号，前者表示肿瘤中心有出血或脂肪变性，后者为肿瘤液化坏死，T2WI均为稍高信号。,19,原发性肝癌的 MR诊断,MR表现：较小的病灶多为圆形，边缘不清晰，信号较均匀。肿瘤可出现假包膜征，表现为环绕肿瘤周围的的低信号圈，厚度约0.53mm，病理证实为肿瘤周围的纤维组织和被压缩的肝细胞构成。,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,原发性肝癌的 MR诊断,常见肝肿瘤的鉴别： 信号 形态 边缘 假包膜 靶征 光环 瘤栓 T1WI T2WI肝 癌 稍低 稍高 不整 模糊 有 可有 无 有转移瘤 稍低 稍高 圆形 规整 无 有 有 无血管瘤 稍低 极高 圆形