第十二章 活动

,第十二章 休息与活动,第二节 活动 Activity,第二节 活 动,维持机体正常功能维持身心健康降低肥胖发生率促进康复,预防并发症,一、活动的意义,第二节 活 动,二、活动受限的原因,1.疼痛,2.损伤,3.神经功能障碍,4.无力,5.残障,6.治疗需要,（一）生理因素,(二) 心理因素,第二节 活 动,三、活动受限对机体的影响,（一）对骨骼肌肉系统的影响,（二）对心血管系统的影响,（三）对呼吸系统的影响,（四）对皮肤的影响,（五）对泌尿系统的影响,（六）对消化系统的影响,（七）对心理社会方面的影响,三、活动受限对机体的影响,（一） 对 骨 骼 肌 肉 系 统 的 影 响,1肌肉萎缩,48h即开始出现肌肉萎缩每周肌肉张力下降1015%原因：废用和代谢改变,三、活动受限对机体的影响,（一） 对 骨 骼 肌 肉 系 统 的 影 响,1肌肉萎缩,2骨质疏松,3挛缩,原因： 使关节长期处于某一位置表现： 垂足、垂腕以及髋关节外旋,三、活动受限对机体的影响,（二） 对心血管系统的影响,1直立性低血压,长期卧床的患者第一次起床时往往会感到虚弱、眩晕，甚至发生晕倒等脑缺血的现象,原因： 全身肌肉张力下降，骨骼肌肉收缩时促进静脉血回流的能力降低，静脉血液滞留在下半身，使得循环血量减少。 神经血管反射能力降低，患者直立时，血管不能及时收缩维持血压,表现： 交感神经兴奋症状 冷汗、苍白、烦躁不安等 低血压的表现。,三、活动受限对机体的影响,（二） 对心血管系统的影响,1直立性低血压,2心脏负荷增加,原因：分布在腿部的血液重新分布到身体的其他部位，使得循环血量增加。心输出量和每搏心输出量增加,瓦尔萨征：有心脏病的患者可出现心率过快或心律不齐。,三、活动受限对机体的影响,（二） 对心血管系统的影响,1直立性低血压,2心脏负荷增加,3深静脉血栓形成,原因：腿部肌肉收缩减少会导致下肢静脉血液的淤积不同程度的脱水，引起血液凝固性增加钙离子浓度增加，使血液凝固性增加不恰当的体位或血管受外在压迫导致血小板聚集在损伤部位,三、活动受限对机体的影响,（三） 对呼吸系统的影响,1呼吸运动减弱,2呼吸道分泌物蓄积,原因：呼吸道分泌物清除功能下降脱水使呼吸道的分泌物变得粘稠而不易咳出,卧床患者容易并发气管炎、支气管炎和坠积性肺炎,三、活动受限对机体的影响,（三） 对呼吸系统的影响,1呼吸运动减弱,2呼吸道分泌物蓄积,3缺氧和二氧化碳潴留,4肺不张,原因： 肺通气不足，分泌物淤积在低位的细支气管，而引起局部阻塞。 长期卧床后局部血液循环的变化，肺泡表面活性物质分泌减少。,三、活动受限对机体的影响,（四） 对皮肤的影响,“压疮”,三、活动受限对机体的影响,（五） 对泌尿系统的影响,1排尿困难、尿潴留,原因： 平卧时，重力引流作用消失，而使尿液排出不畅。 膀胱逼尿肌张力下降，卧床时会阴部肌肉无法放松，使膀胱排空受阻。,三、活动受限对机体的影响,（五） 对泌尿系统的影响,1排尿困难、尿潴留,2泌尿道结石,原因： 尿液中的钙和磷酸盐增多，尿液呈碱性，钙盐沉淀形成结晶，进而形成尿结石。,三、活动受限对机体的影响,（五） 对泌尿系统的影响,1排尿困难、尿潴留,2泌尿道结石,3泌尿道感染,三、活动受限对机体的影响,（六） 对消化系统的影响,2便秘,1食欲下降,原因： 纤维素和水的摄入减少，可造成便秘； 胃肠蠕动减弱，辅助排便的腹部和会阴肌肉张力下降 床上排便使人产生困窘、失去隐私和独立性的感觉,三、活动受限对机体的影响,（七） 对心理社会方面的影响,恐惧、焦虑、愤怒、挫折感身体心理和自尊的改变 就业问题,第二节 活 动,满足患者活动需要,Meeting the Activity Need of the Client,四、满足患者活动的需要,(一)评估患者活动情况，制定合理的 护理计划(二)协助患者活动(三)健康教育,(一)评估患者活动情况，制定合理的护理计划,活动的水平、耐力锻炼的类型和频率身体活动的问题影响身体活动的生理和心理因素外界影响因素。,(一)评估患者活动情况，制定合理的护理计划,美国学者Gordon将活动无耐力分为4级：I级： 在平地行走速度正常，可以上一段或更高 的楼梯，只是比平时气促些级：可在平地行走500尺，可缓慢地上一段楼 梯，中间不间断级：在平地不间断行走50尺，但不能连续上一 段楼梯级：休息时即有呼吸困难和疲劳,Gordon又将身体活动障碍分为4个级别：I级：需要使用辅助器械级：需要他人的协助、监护或指导级：既需要他人的协助，也需要辅助器械级：完全不能活动，全部依赖他人,(一)评估患者活动情况，制定合理的护理计划,(二)协助患者活动,1取合适体位，进行翻身和床上移动可预防肌肉不适，防止压疮形成，避免对表层神经血管造成损害；可维持肌肉张力，刺激体位反射；有利于肺膨胀，维持肺的弹性，有利于分泌物的排出。,要经常为患者变换体位！,(二)协助患者活动,2关节活动范围练习,让患者主动或被动地活动各个关节和肌肉，能够有效预防肌肉萎缩和关节僵硬,(二)协助患者活动,3呼吸运动 卧床患者经常做深呼吸，能够预防发生二氧化碳潴留。无力做深呼吸的患者，护士应予以协助，将患者的上肢向头部方向抬举或做扩胸运动，可以取得深呼吸的效果。咳嗽有助于排出呼吸道的分泌物，避免发生坠积性肺炎。,(二)协助患者活动,3呼吸运动 护士应教会患者有效的咳嗽方法：先深吸气3次，在第3次深吸气后呼气时，进行咳嗽。这种咳嗽方法可有效地促进痰液排出，并避免过度疲劳。胸腹部有伤口的患者，咳嗽时护士应用双手轻按伤口两侧，以对抗咳嗽时腔内压力骤升对伤口造成的张力，避免伤口疼痛和开裂。,(二)协助患者活动,4排泄活动 应鼓励患者每天饮水20003000ml，预防尿液潴留、尿结石和泌尿道感染 尿失禁-保持会阴清洁卫生 尿潴留-导尿术或留置导尿管 训练排尿动作、训练收缩肛门括约肌及卧位抬臀的动作，以及留置导尿后定期夹闭导尿管，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱壁肌肉张力的恢复。,5日常生活6行走练习7协助患者进行室外活动-使用拐杖、轮椅等,(二)协助患者活动,有氧运动-游泳、散步、慢跑、跳舞、骑自行车、跳绳、打羽毛球等。强度和耐力训练运动-强壮肌肉的运动、举重、健美体操等,(三)健康教育,第二节 活 动,五、关节运动范围练习,(一)定义和目的,关节活动范围(range-of-motion，ROM)： 是指关节运动时所通过的运动弧。,关节活动范围练习(range-of-motion exercise，ROM exercise)是指用以维持和恢复关节活动范围的练习。,五、关节运动范围练习,(一)定义和目的,分主动练习,主动辅助练习,被动练习,患者可独立进行关节全范围运动(等张练习),患者进行主动ROM练习，护士给予最低限度的协助,患者不能移动关节，护士帮助患者进行关节全范围,目的 ：1维持关节的活动性。2预防关节僵硬、粘连和挛缩。3促进血液循环，有利关节营养供给。4修复关节丧失的功能。5维持肌张力。,五、关节运动范围练习,(一)定义和目的,五、关节运动范围练习,(二)禁忌证,急性关节炎、骨折、肌腱断裂、脱臼。 若患者有心血管疾病，应慎重进行运动，防止发生意外。 若患者的肌肉痉挛是由中枢神经系统受损所引起，则应在理疗师的指导下进行练习。,操作方法：,1护士帮助患者采取自然放松姿势。2根据关节的活动范围形式，依次对颈部，肩，肘，腕，手指髋，膝，踝，趾关节作运动。 屈曲：关节弯曲或头向前弯；伸展：关节伸直或头向后仰；伸展过度：超过一般的范围；外展：远离身体中心；内收：移向身体中心；内旋：旋向中心；外旋：自中心向外旋转。,肩部运动：使病人的患肢手臂与身体成一直线。,肩部运动：抬高手臂，保持手伸展。,(四)实施,肩部运动：将手移至头上，肘弯曲。,肩部内收、弯曲：伸展手臂与身体成直角，肘伸展。,(四)实施,肩部内收、弯曲：抬举手臂至胸前。,肩部内收、弯曲：移至对侧肩部。,(四)实施,肩部旋转：手臂外展至与身体成直角。,肩部外旋转,(四)实施,肩部内旋转,前臂旋前,(四)实施,前臂旋后,腕部屈曲,腕部伸展,腕部过度伸展,腕部挠桡侧偏斜,腕部尺侧偏斜,拇指指指关节屈曲,手指指掌关节屈曲,髋关节运动弯曲。（直膝式）,髋关节运动弯曲。（屈膝式）,髋关节运动外展 髋关节运动外旋（直膝式）,髋关节运动内旋（直膝式） 髋关节