小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗

小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗,提 纲,定义及基本概念颅高压的危害影响颅内压增高的因素小儿急性脑水肿的病因小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的治疗,提 纲,定义及基本概念颅高压的危害影响颅内压增高的因素小儿急性脑水肿的病因小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的治疗,是神经科常见的临床病理综合症，是颅内炎症、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内损伤等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在200mmH20（儿童100mmH20）以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。,颅内高压的定义,基本概念,颅内压(ICP)颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力颅腔内容物：脑脑脊液(CSF)脑血流(CBF)脑水肿脑实质液体增加而引起的脑容积增加,提 纲,定义及基本概念颅高压的危害影响颅内压增高的因素小儿急性脑水肿的病因小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的治疗,颅高压的危害,脑血流减少，脑代谢异常，脑功能不能维持 脑血流 30% 产生缺血性脑水肿 130mmH2O(10mmHg)损 伤 性：脑室、硬膜外、蛛网膜下腔前囟B超扇形扫描脑室缩小（侧脑室径脑横径0.25）EEG急性期弥漫性异常，背景活动变慢或伴阵发性高幅慢波其它：X 线平片、CT、MRI,提 纲,定义及基本概念颅高压的危害影响颅内压增高的因素小儿急性脑水肿的病因小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的治疗,颅内高压的治疗,一般治疗体位：安静、侧卧、头部抬高30度观察病情变化：密切监测呼吸、心率、血压、瞳孔、意识状态及肌张力等维持水、电解质平衡（不强调限水、轻度脱水状态、张力不能太低，1/2-1/3张）足够的能量，尽早鼻饲以提供足够能量加强护理：昏迷者定时翻身、吸痰、更换体位，防止坠积性肺炎、褥疮,颅内高压的治疗,病因治疗抗感染、抗炎、纠正脑缺血、缺氧等颅内占位者或颅内血肿者应采取外科治疗，脑积水者可行脑脊液分流术,颅内高压的治疗降颅压治疗,颅高压的治疗,过度通气形成呼碱和高氧血症，使脑血管收缩，减少脑血流量 pH 7.507.55 PaCO2 2530mmHg PaO2 100150mmHg潜伏期2030秒，34分钟开始产生疗效，效力维持48小时应在血气监测或呼出气CO2浓度监测下进行脑血管对PaCO2反应性随时间延长而产生耐受12小时脑血流自行逐渐恢复至原水平晚期病人，脑血管反应性完全消失时无效,颅高压的治疗,控制性脑脊液引流,在颅压监测下进行放液速度12滴/分维持颅压15mmHg,颅高压的治疗,氧疗改善脑供氧，改善脑细胞功能高氧使脑血管收缩，减少脑血流，降低颅内压两个大气压下吸氧，脑血流减少18.5% 颅压下降40%50%高压氧优点提高氧含量，使血浆中溶解氧的浓度增高 血氧含量可增加37%，颅压下降40%增加氧的弥散距离注意防治氧中毒和减压病有进行性出血和心肝肾功能不全者慎用,氧、高压氧,颅高压的治疗,人工冬眠或亚冬眠适用于高热、惊厥频繁心肺脑复苏使用药物WH2物理降温（冰袋、冷湿敷、冰毯），使肛温达3435C，维持12小时左右，自然复温氯丙嗪对皮层下中枢有抑制作用 减少基础代谢率和氧消耗 大量可降温,低温疗法,颅高压的治疗,巴比妥类药物作用机制降低基础代谢律及氧消耗减轻脑水肿，降低颅内压改善脑血流分布促进能量合成，改善脑部能量代谢