第十五章 排便护理

,第一节 排尿的护理 第二节 排便的护理 陈运香,第十五章 排泄,P260,病例： 一、患者男性，有高血压、高血脂、冠心病15年，住院后因食欲较差4天未解大便。 问：1.作为责任护士的你，对患者目前的情况担心吗？ 2.便秘有可能导致哪些并发症？ 3.你将如何处理？ 患儿3岁，由于呕吐腹泻2天入院，每天腹泻在10次以上。 问：1.该患儿目前存在最主要的护理问题是什么？ 2.如何护理？,1、掌握下列定义：便秘、排便失禁、灌肠术及导尿术的目的及操作方法。2、正确实施便秘、大便嵌塞、肠胀气、腹泻、大便失禁的护理。3、归纳影响正常排便、排尿的因素，对病人的大便、尿液进行评估。,教学目标：,一、与排便有关的解剖与生理 二、排便的评估 三、排便异常的护理 四、与排便有关的护理技术,主要内容,第一节 排便的护理,一、与排便有关的解剖与生理,1.大肠的解剖 2.大肠的生理功能 3.大肠的运动 4.排 便,一、与排便有关的解剖与生理: 1. 大肠的解剖,常见导致排便异常的疾病：消化性溃疡和肝硬化溃疡性结肠炎和克罗恩病肠结核和结核性腹膜炎细菌性痢疾,吸收水分、电解质和维生素。利用肠内细菌制造维生素。 形成粪便并排出体外。,2.大肠的生理功能,袋状往返运动（空腹）分节或多袋推进运动（进餐后）蠕动 集团蠕动 （进餐后）,3.大肠的运动,刺激,肠蠕动将粪便推入直肠,直肠壁内的感受器,脊髓腰底段 大脑皮层,排 便,经盆神、腹下神经,便意和排便反射,4. 排 便,一、与排便有关的解剖与生理 二、排便的评估 三、排便异常的护理 四、与排便有关的护理技术,熟悉,掌握,理解,二、排便的评估,生理因素,年龄个人排泄习惯,心理、社会文化因素,饮食与活动,（一）影响排便因素的评估,与疾病有关的因素,精神抑郁 情绪紧张 焦虑等,疾病、药物、 治疗、检查等,食物与液体摄入、活动,影响排便因素,成形软便，黄褐色。粪便的量和颜色 随摄入的食物量及种类而变化。,（二）粪便的观察,次数与量,正常成人排便1-3次/日，100-300克,性状,正常粪便的观察,次数与量的改变：成人排便每天超过3次或每周少于3次，应视为排便异常，如腹泻、便秘性状的改变：便秘、消化不良、肠梗阻颜色的改变：白陶土色、柏油样、果酱样、暗红色、鲜红色、“米泔样”气味的改变：,（二）粪便的观察,粪便颜色的改变,黏液脓血便粪便表面粘有鲜红色血液,白色“米泔样”便 霍乱、副霍乱,果酱样便 肠套叠 肠梗阻,柏油样便 上消化道出血,白陶土色 胆道梗阻,痢疾,痔疮或肛裂,正常时粪便气味因膳食种类而异，肉食者味重，素食者味轻。严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭。 下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭。上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味。消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败臭。,粪便的性状气味,（三）、常见的异常排便形态,便秘粪便嵌塞腹泻排便失禁肠胀气,重点,便 秘,1. 便 秘,概念,正常的排便形态改变，排出过干过硬的粪便，常伴排便次数较少，2-3天或更长时间一次，且排便不畅、困难。,症状体征,头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变后，粪便干硬。触诊腹部较硬，紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块,常见原因,排便习惯不良；饮食、饮水不当（低纤维，高动物脂肪）；情绪低落、疾病、怀孕、用药,以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。健康教育： 帮助患者重建正常的排便习惯； 合理安排膳食； 鼓励患者适当运动。,重点,提供适当的排便环境 选取适宜的排便姿势 腹部环形按摩 遵医嘱给予口服缓泻药物使用简易通便剂,便秘患者的护理,2. 粪便嵌塞,概念,粪便持久滞留堆积在直肠内，水分被吸收，大便坚硬不能排出。常发生于慢性便秘者。,症状体征,续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流出、直肠肛门疼痛,常见原因,-便秘未能及时解除,粪便嵌塞患者的护理,早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。必要时先行油类保留灌肠，23h后再做清洁灌肠。人工取便：用人工取便易刺激迷走神经，故心脏病、脊椎受损者须慎重使用。操作中如患者 出现心悸、头昏时须立刻停止。相关知识的健康教育,3. 腹 泻,概念,指排便次数增加，排出松散稀薄的粪便甚至水样便，常伴有腹痛、恶心、呕吐、乏力等症状。,症状体征,腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。,常见原因,-饮食不当或使用泻剂不当情绪紧张焦虑消化系统发育不成熟胃肠道疾患某些内分泌疾病,去除原因卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。膳食调理防治水和电解质紊乱 维持皮肤完整性密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。心理支持相关知识的健康教育,重点,腹泻患者的护理,4. 排便失禁,概念,症状体征,常见原因,指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。,患者不自主地排出粪便,-神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。,心理护理 保护皮肤 帮助患者重建控制排便的能力 如无禁忌，保证患者每天 摄入足量的液体保持床褥、衣服清洁， 室内空气清新,排便失禁患者的护理,重点,5. 肠胀气,概念,症状体征,常见原因,指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。,患者表现为腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。,-食入产气性食物过多吞入大量空气 肠蠕动减少肠道梗阻及肠道手术后,指导患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽）。去除引起肠胀气的原因。如勿食产气食物和饮料，积极治疗肠道疾患等。鼓励患者适当活动轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。,肠胀气患者的护理,6. 排便改道,概念,症状体征,常见病因,指因为疾病治疗的需要，将肠道的一部分置于腹部表面（暂时性肠造口，永久性肠造口）。,回肠造口：粪便呈液态。结肠造口：粪便呈固态。,-结肠癌,造口及皮肤护理及时更换造口袋心理护理健康指导,6. 排便改道护理,四、与排便有关的护理技术1,灌肠法：将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。,保留灌肠不保留灌肠：大量不保留灌肠 小量不保留灌肠清洁灌肠,重点,四、与排便有关的护理技术1,大量不保留灌肠【目的】解除便秘、肠胀气。清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。灌入低温液体，为高热患者降温。,【注意事项】消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。为肝昏迷患者灌肠时，禁用肥皂水充血性心力衰竭或水钠潴留者禁用生理盐水灌肠准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。,重点,小量不保留灌肠法适用于腹部或盆腔手术后的患者、危重患者、年老体弱、小儿及孕妇等。【目的】 软化粪便，解除便秘。排除肠道内的气体，减轻腹胀。,四、与排便有关的护理技术2,【注意事项】灌肠时插管深度为7 10cm ， 压力宜低，灌肠液注入的速度不得过快。 每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。,重点,四、与排便有关的护理技术3,保留灌肠 将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。【目的】镇静、催眠。治疗肠道感染。,【注意事项】 保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药 液吸收。 了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位 和插入肛管的深度 伤寒患者灌肠肛管要细,插入要深，压力要低,液量不宜过多,灌入速度宜慢。 肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患 者，不宜做保留灌肠。,重点,四、与排便有关的护理技术4,简易通便法：通过简便经济有效的措施，帮助患者解除便秘。适用于体弱老人和久病卧床便秘者。常用方法：开塞露法甘油栓法肥皂栓法 口服高参溶液清洁肠道：硫酸镁,四、与排便有关的护理技术5,肛管排气法将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法。【目的】帮助患者解除肠腔积气，减轻腹胀。,与排便有关的解剖与生理 排便的评估 排便异常的护理 与排便有关的护理技术,小结,1.刘某，男，38岁，发育营养中等，少食， 面色苍白无力。检查：生命体征正常，诊断 为胆囊结石。医嘱：在硬膜外麻醉下行胆囊 切除术，需做肠道准备。请问你 1）.如何为患者做肠道清洁准备？ 2）.选用何种溶液？ 3）.其液体量及水温如何选用？,2. 哪些因素会引起便秘？如何预防？ 3.请为下列患者选择合适的通便技术， 并说明在实施时需