肺间质纤维化护理查房

肺间质纤维化护理查房,呼吸科二病区曹丽2015年8月,参加人员:,一般项目,1.床号：25床2.性别：女3.年龄：79岁4.姓名：朱玉环5.主管医生：刘剑6.责任护士：徐亚丽,诊断,1.类风湿关节炎合并肺间质纤维化2.肺部感染 呼吸衰竭3.高血压3级 极高危,主要病情,患者于2015年8月24日16:45以“发热、咳嗽、气短4天” 为主诉入科，1月前患者无明显诱因出现胸闷、气喘，活动后较明显，无咳嗽、咳痰、胸痛、发热等，1周前患者再次出现胸闷气喘，2天前患者服用中药（具体不祥）后恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，今患者来就诊时突然晕厥1次，持续约2分钟，无抽搐、冷汗、大小便失禁等，急行肺CT示：双肺间质性改变，心影增大，双侧胸腔积液，右侧明显，患者神志清晰，精神差，饮食及睡眠差，大小便无异常，体重改变不祥。,定义,间质性肺疾病(ILD)是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散(DLCO)功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床-病理实体的总称。,定义,其中特发性肺纤维化预后很差慢性炎症是其主要病理基础，涉及多种细胞、细胞因子和炎症介质。由于对此病认识不足，看法不一，国际上自1998年至今已有三次大的分型变化。关键问题是找出病因，寻求合理的治疗方案。 间质性肺疾病近年发病有增多趋势,主要用药,1.抗感染药物：哌拉西林他唑巴坦2.化痰：盐酸氨溴索粉针3.保护胃黏膜：泮托拉唑粉针，盐酸甲氧氯普胺针4.强心类：单硝酸异山梨酯粉针，硝普钠5.激素类：甲泼尼龙琥珀酸钠粉针6.抗氧化剂：乙酰半胱氨酸泡腾片7.止咳：肺力咳合剂,辅助检查,1.血气分析检验报告：氧分压92mmHg,二氧化碳分压23mmHg,实际碳酸氢盐13.9moll/L,标准碳酸氢盐17.7moll/L，二氧化碳总量14.6moll/L。2.血常规检验报告：中性粒细胞百分比87.1%。3生化检验报告：白蛋白26.5g/L,球蛋白39.5g/L,肌酐192 umoll/L,c反应蛋白183.4mg/L.,护理诊断,1.气体交换受损：与起到阻塞，通气不足、呼吸机疲劳、分泌物较多和肺泡呼吸面积减少有关。2.清理呼吸道无效：与分泌物粘稠不易咳出有关。3.活动无耐力：与呼吸功能受损导致缺氧有关。4.体温过高:与细菌感染有关。5.知识缺乏：与缺乏疾病预防和保健知识有关。6.焦虑：与疾病迁延，个体健康受到威胁有关。7.营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗有关。,病因,肺间质疾病约包括有200多种不同疾患，明确病因者约占有1/3 吸入无机粉尘：二氧化硅-矽肺、石棉、煤、铍等吸入气体：硝酸、硫酸、二氧化硫、氧中毒等放射性肺损伤：放射性肺炎感染：病毒、细菌、寄生虫等，如普通嗜热放线菌属、嗜热念珠菌等所致农民肺、空调肺等药物：已报道可致肺间质病变的药物有40多种。肺脏是重要的呼吸器官，也是一个代谢器官。药物毒性反应或酶缺陷致机体对药物反应不正常。如博莱霉素、乙胺碘呋酮 急性呼吸窘迫综合征恢复期,发病机制,慢性炎症是IPF的主要病理基础其发病过程包括肺泡炎、肺实质和肺间质不断损伤与修复，最后形成纤维化涉及多种细胞、细胞因子及炎症介质,临床表现,亚急性期患者，起病急，有明显的呼吸道感染症状，但给予抗生素治疗后效果不明显，有杵状指 进行性的呼吸困难 轻咳或阵咳 晚期可于两下肺外侧听到爆裂音（又称Velcro音） 晚期患者常继发细菌感染 晚期患者可出现发绀最后可发生呼吸衰竭,治疗要点,着眼于抑制炎性细胞、炎性因子及炎性介质、生长因子 调控损伤、修复和纤维化的形成 活动期：当前仍推荐糖皮质激素治疗为主，加用细胞毒类药物硫唑嘌呤、环磷酰胺或甲氨喋呤，疗效比单用糖皮质激素为好,护理措施,1观察生命体征，呼吸形态2痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化3脱水状况：皮肤饱满度，弹性，粘膜的干燥程度4给予端坐位或半坐位，利于呼吸 5鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰，较多不易咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人，必要时吸痰,护理措施,6合理用氧，采用低流量给氧，流量12Lmin，吸入前湿化7遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染8多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动9护士应聆听病人的叙述，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。 10按医嘱定期使用BIPAP呼吸机，护理见其常规,护理措施,11呼吸训练：腹式呼吸(仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部经口缓慢吸气，升高顶住手，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部肌肉，并收腹)和缩唇呼吸12咳嗽的技巧：身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉13指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、