第九节伤寒病人的护理

第十章传染病的护理第九节 伤寒病人的护理,Company Logo,Company Logo,主 要 内 容,概述,护理评估,护合理作诊性断问及题,护理措施,Company Logo,伤寒玛丽,伤寒玛丽，本名玛丽马伦（Mary Mallon，1869年9月23日1938年11月11日），爱尔兰人，1883年独自移民至美国，是美国第一位被发现的伤寒健康带原者。玛丽是一个厨师，并因此造成53人感染、3人死亡，但她坚决否认这项事实，也拒绝停止下厨，因此两度遭公共卫生的主管机关隔离，最后于隔离期间去世。,Company Logo,一、概 述,概 念：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，临床特征为持续高热、相对缓脉、神经系统中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症。,Company Logo,伤寒杆菌的周身鞭毛,Company Logo,伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活1-3周，在粪便中可存活1-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60度水中10余分钟或煮沸可灭菌。,Company Logo,二、护 理 评 估,Company Logo,（一）流行病学资料,传 染 源：人及带菌者（整个病程中均有传染性）传播途径：经粪口传播。人群易感性:普遍易感，病后可获持久性免疫力。流行特征：常年发病，但多流行于夏、秋季，散发为主。,Company Logo,（二）身体状况,伤寒病人的临床特点,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,（二）身体状况,并发症:肠出血：最常见，发生于病程第24周。肠穿孔：最严重，多见于病程第24周。,Company Logo,集合淋巴小结,孤立淋巴小结,Company Logo,髓样肿胀期,溃疡期,溃疡穿孔,坏死期,伤寒脾,Company Logo,伤寒病程图,Company Logo,（三）心理社会状况,有否抑郁、悲观、孤独、焦虑、恐惧等反应。 对住院隔离治疗的认识及适应情况。 对家庭、工作、生活的影响。 家庭及亲友对病人的态度。 社会支持系统的作用等。,Company Logo,（四）辅助检查,Company Logo,（五）治疗要点,首选第三代喹诺酮类药物治疗。 严重毒血症状者，抗生素+肾上腺皮质激素。 烦躁、高热者用镇静、降温等。 防治并发症。,Company Logo,注意要点,高热者不宜药物降温，便秘者禁用泻药，腹泻者忌用鸦片制剂，腹胀者忌用新思的明。,Company Logo,三、护理诊断及合作性问题,体温过高与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。营养失调：低于机体需要量与消耗过多而营养摄入不足有关。潜在并发症：肠出血、肠穿孔。,Company Logo,四、护 理 措 施,Company Logo,（一）一般护理,休息与活动发热期病人必须绝对卧床休息至退热后周后逐渐增加活动量。饮食护理发热期间给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水；退热期间给易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食；恢复期病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。,Company Logo,（二）病情观察,观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀。 观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。,Company Logo,（三）对症护理,发热期：必须卧床休息至热退后1周， 随时监测体温、体温的升降特点， 降温措施擦浴时，避免腹部加压。腹胀者：给少糖低脂食物，补充钾盐。禁用新斯的明：避免诱发肠道并发症。便秘者：用开塞露或温盐水低压灌肠，忌用泻药。,Company Logo,（四）用药护理,遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发育， 故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。 氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测血象变化。,Company Logo,（五）并发症护理,肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉搏、意识及便血情况。 肠穿孔病人：遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征的同时，积极手术治疗。,Company Logo,（六）心理护理,病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。 不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义， 病人常出现不配合和急躁情绪。 做好解释工作，消除病人的不良心理。,Company Logo,（七）健康指导,疾病知识及生活指导 病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒； 病人必须隔离治疗至体温正常后15日或每隔57日粪便培养1次，连续2次阴性后方可解除隔离； 密切接触者应医学观察23周； 出院后继续治疗12周，逐渐增加活动量和工作量； 恢复期应避免粗纤维、多