ICD疾病班四川

北京协和医院世界卫生组织 董景五,国际分类家族合作中心,国际疾病分类(ICD-10)第二版内容简介及应用_(4),5.5 第十章 呼吸系统疾病,呼吸系统概述第二版更新内容名词解释编码要点,呼吸系统包括呼吸道(鼻腔、 咽、喉、气管、支气管)和肺。 由于各种致病因素(包括某些外部 因素)导致这些器官和脏器的正常 功能受损而发生的疾病 被称之为 呼吸系统疾病。,5.5.1 呼吸系统概述,5.5.2 第二版更新内容,表5.2.1 增加三位数编码标题 (1个),禽流感J09的编码问世后不久，更新的甲型 流感H1N1便席卷全球成为更加严重危害健康的 疾病。为此，各国专家与WHO总部官员展开了 大讨论，以决定究竟如何为甲型流感确定编码。 WHO有关机构还为此专门开辟了论坛，网址为： /icdrevision/PropD.aspx?prop=1602,表5.2.2-1 WHO对J09编码的修改建议,表5.2.2-2 WHO对J09编码的修改建议,表5.2.3 修改J10编码全部标题,注：其他流感病毒：不包括禽流感和甲型H1N1流感。,5.5.3 名词解释,流行性感冒一般分为三种，即甲、乙和丙型。乙型和丙型流感一般只在人群中传播，很少传染到其他动物。甲型流感大部分是禽流感病毒，但也有其他病毒型，此型流感一般很少致人发病。,流感与普通感冒上感编码不同 诊断应尽量报告“流行性感冒病毒是否 被标明”，以便准确编码； 当流感引起并发症或有某些伴随疾病, 而且治疗也与流感相关时，应优先编 码到与流感有关的疾病。, 病毒性流行性感冒,例5.5.1： 流感性肺炎，病毒被标明 J10.0 流感性胃肠炎，病毒未标明 J11.8但也有例外，如： 流感伴有寇热 A78,禽流感是由禽流感病毒引起的一种 急性传染病，迄今只能通过禽传染给人, 不能通过人传染给人。人感染后的症状 主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等, 多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等 多种脏器衰竭导致死亡。, 禽流感病毒流行性感冒,例5.5.2： 流感性肺炎, 禽流感病毒H5N1核酸阳性 J09 禽流感病毒性禽流感 J09,甲型H1N1病毒流行性感冒(简称甲型流感)也是一种急性传染病，甲型H1N1病毒病毒可由人传染给猪，猪传染给人, 也可在人群间传播。曾使用“猪流感”名称，我国已生产出甲型流感疫苗用于接种。, 甲型H1N1病毒流行性感冒,例5.5.3： 甲型流感病毒H1N1伴重症肺炎 J09 甲型H1N1流感伴急性呼吸窘迫 综合征 J09,5.5.4 编码要点,支气管炎的编码对肺炎分类的编码说明对操作后呼吸性疾患的编码,当一种呼吸性情况被描述为发生在 一个以上的部位且未被明确地编入索引 时，应按较低的解剖部位分类。如： 喉炎伴有气管炎归入喉气管炎(J04.2)； 气管炎伴有支气管炎归入支气管炎(J40)。, 支气管炎的编码,支气管炎NOS的编码 需要根据年龄来确定： 年龄15岁，按照急性编码(J20)； 年龄15岁，按照未特指编码(J40)。,有明确诊断的肺炎按诊断报告 没有明确诊断的肺炎应对特殊 人群的诊断加以区别 老年人(成人) 新生儿 与肺炎诊断有关疾病的分类, 对肺炎分类的编码说明,老年人诊断肺炎的区别感染性肺炎: 细菌性/病毒性肺炎坠积性肺炎: 长期卧床后的体位性肺炎 新生儿诊断肺炎的区别吸入性肺炎: 出生后未满3天发生肺炎感染性肺炎: 出生3天以后发生肺炎,例5.5.4：在第三卷索引中查找编码_(1) 肺炎 J18.9 大叶性 J18.1 先天性(感染性) P23.9 新生儿 P23.9 吸入性 P24.9 坠积性(支气管)(大叶) J18.2,与肺炎诊断有关疾病的分类呼吸系统: 病毒性 (J12) 细菌性 (J13-J15) 其他传染性病原体 (J16) 分类于他处疾病引起的 (J17*) 病原体未特指 (J18)传染病：A00-B99风湿性：I00孕产妇：O00-O99新生儿：P23, P24创伤性：T79.8,例5.5.5：在第三卷索引中查找编码_(2) 肺炎 J18.9 大肠杆菌性 J15.5 非典型 NEC J18.9 副流感病毒 J12.2 土拉菌性 A21.2 J17.0* 衣原体性 J16.0,例5.5.6：在第三卷索引中查找编码_(3) 肺炎 J18.9 白色 A50.0 创伤性 T79.8 风湿性 I00 J17.8* 感染后 NEC B99 J17.8* 麻醉后 产后，产褥期 O89.0 妊娠中 O29.0 在产程和分娩中 O74.0, 对操作后呼吸性疾患的编码,手术和操作后的并发症被分为三种情况： 1. 泛指的并发症 2. 某些系统特有的并发症 3. 可能存在的并发症,1. 泛指的并发症 第十九章为与手术和医疗有关 的某些并发症安排了专门的编码位 置T80-T88， 用于安排这些泛指的 并发症。,例5.5.7： 操作造成的部位出血/血肿 T81.0 操作后的空气栓塞NEC T81.7 正确药物麻醉引起的休克 T88.2,2. 某些系统特有的并发症 某些系统特有的并发症安排在系统各章的尾部，它们可作为特定操作和技术的后果或作为器官取除的结果而发生，例如：乳房切除术后淋巴水肿综合征。本类目(J95)就是用于这个目的 。,例5.5.8： 气管造口术吻合口出血 J95.0 门德尔松综合征 J95.4,3. 可能存在的并发症 可能存在的并发症要根据索引 编码到适当的位置，可以使用Y83- Y84 的选择性编码以标明其与操作 的关系。,例5.5.9：主要情况：重建手术后肺部感染其他情况：专科： 呼吸科 把肺部感染作为“主要情况” 编码(J98.4), 并辅以Y83.4(其他重建手术作为病人异常反应或以后并发症的原因，而在操作当时并未提及意外事故)以指明其与操作后的关系。,5.6 第十五章 孕产妇并发症,妊娠、分娩和产褥期有关问题第二版更新内容编码要点,妊娠、分娩和产褥期的并发症 涉及许多与孕产妇医疗有关的定义、 规定、词汇、解释和编码。其中多 数内容来自ICD-10及官方机构文件， 但也有些提法缺乏权威支持，此处 只是提供给统计编码人员作为参考。,5.6.1 妊娠、分娩和产褥期有关问题,5.6.2 第二版更新内容,表5.6.1 增加三位数编码标题 (1个),表5.6.2 增加四位数编码标题 (4个),5.6.3 编码要点,对下列编码的说明： O08、O20-O29、O80-O84、 Z37、O95-O97间接产科原因(1) - O98 伴有传染病间接产科原因(2) - O99 伴有其他疾病对O98-O99编码的其他说明, O08.- 流产、异位妊娠和葡萄胎 妊娠后的并发症,这个编码不能作为“主要情况”的优选编码，除非当一次新的医疗事件只是为了治疗并发症，例如: 以前流产的一种现时并发症。它可以用做类目O00-O02的选择性附加编码以标明有关的并发症，和用做类目O03-O07的选择性附加编码以给出并发症更多的细节。 注意，在指定O03-O07的四位数亚目时，应参考O08的亚目所提供的包括术语。,例5.6.1：主要情况：输卵管妊娠破裂，伴有休克专科： 妇科,主要编码：O00.1 输卵管妊娠破裂附加编码：O08.3 流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠 后的休克,例5.6.2：主要情况：不完全流产伴有子宫穿孔专科： 妇科,主要编码：O06.3 不完全流产伴有其他和未特指 的并发症附加编码：O08.6 流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠 后的盆腔器官和组织损伤,例5.6.3：主要情况：两天前在另一机构实行流产 操作后的弥漫性血管内凝血专科： 妇科,主要编码：O08.1 流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后 的迟延或过度出血注：因为是在以前医疗事件期间实行的流产， 所以不需要其他编码。, O20-O29 主要与妊娠有关的 其他孕产妇疾患,本节包括主要与妊娠有关的并发症， 有一些还发生在妊娠的早期。这些并发症 应该是本次住院需要治疗的主要病症，如 果获知某些在此次住院时已不存在的并发 症，则无需进行编码。 如：先兆流产编码为O20.0， 但这是 妊娠早期的情况，如果本次来院是分娩， 则不考虑先兆流产的情况。, O80-O84 分娩,使用这些编码描述“主要情况”应限于 当记录的信息仅仅是分娩或分娩方式的陈 述。当没有另外的数据项或操作分类用于 此目的时，编码O80-O84可以用做选择性 附加编码以指出分娩的方式或类型。,例5.6.4：主要情况：妊娠其他情况：操作： 低位产钳术分娩,主要编码：O08.0 低位产钳术注：因没有提供其他信息，故把此作为“主要 情况”编码。,例5.6.5：主要情况：妊娠已分娩其他情况：试产失败操作： 剖宫产术,主要编码：O66.4 未特指的试产失败附加编码：O82.9 未特指的剖宫产术, Z37 分娩的结局,本类目是供作为一种附加编码用在 母亲病案上标明分娩的结局。说明分娩 的胎儿数量以及活产、死产的结果，对 于任何一次分娩，都应安排一个合适的 Z37.-编码在母亲的病案中, 但永远不能 用该编码作为主要情况编码。,例5.6.6：主要情况：单胎妊娠活产其他情况：操作： 低位产钳分娩,主要编码：O81.0 低位产钳术附加编码：Z37.0 单一活产注：因为有产钳术，故不再作为正常分娩。,例5.6.7：主要情况：双胎分娩，均为活产其他情况：操作： 阴道顺产,主要编码：O30.0 双胎妊娠附加编码：O84.0 多胎分娩，均为顺产Z37.2 双胎，均为活产, O95-O97 产科死亡,O95 未特指原因的产科死亡 包括：发生于妊娠、产程和分娩或产褥 期的未特指原因的孕产妇死亡O96 任何产科原因的死亡, 发生于分娩后 42天以上至一年以内O97 由于直接产科原因后遗症的死亡 包括：任何直接产科原因的死亡，发生 于分娩后一年或以上, 间接产科原因(1) - O98 伴有传染病,可归类在他处的孕产妇的传染病和 寄生虫病并发于妊娠、分娩和产褥期 当分类的情况被医务人员指出是并 发于妊娠状态、由于妊娠而加重或成为 产科医疗的理由时，提供的亚目应优先 于第十五章以外的类目作为“主要情况” 编码。其他章的适当编码可以用做选择 性附加编码以详细说明情况。,例5.6.8：主要情况：弓形体病其他情况：妊娠未分娩专科： 高危产前门诊,主要编码：O98.6 原生动物疾病并发妊娠、分娩 和产褥期附加编码：B58.9 未特指的弓形体病, 间接产科原因(2) - O99 伴有其他疾病,可归类在他处的孕产妇的其他疾病 并发于妊娠、分娩和产褥期 本类目包括一些使妊娠状态复杂化 的情况，它们由于妊娠而加重或作为产 科医疗的主要原因，而且在字母顺序索 引中也未对这些情况指出第十五章中的 具体标题。需要时，使用附加编码标明 具体情况。,例5.6.9：妊娠并发缺铁性贫血主要编码：O99.0 孕产妇并发贫血例5.6.10：孕妇因哮喘到产科住院主要编码：O99.5 孕产妇并发呼吸系统疾病附加编码：J45.9 哮喘NOS, 对O98-O99编码的其他说明,主要情况编码的确定_(1) 若疾病因妊娠而加重或由产科进行 主要医疗操作，病案中有产科的治疗措 施和用药等，那么就应该突出产科信息, 把O98-O99作为主要情况编码，其他章 的疾病作为附加编码。,主要情况编码的确定_(2) 如果仅对一些微小的与妊娠无关的 疾病进行治疗，这些情况又没有因产科 问题而使病情加重，也无须产科的观察 和治疗，则把其他章的疾病作为主要情 况， 孕产妇情况只作为附加编码用Z33 说明。,5.7 第十六章 围生儿疾病,围生期的有关问题第二版更新内容编码要点,起源于围生期的某些情况，也 像孕产妇情况那样涉及诸多的定义、 规定、词汇和编码，此处选择使用 较多的内容提供参考。,5.7.1 围生期的有关问题,5.7.2 第二版更新内容,表5.7.1 增加四位数编码标题 (1个),在ICD-10第一版时，由于没有该条目，对报告 为新生儿缺氧缺血性脑病只能尽量靠到某编码上。 缺氧 脑病 新生儿 P21.9 缺氧性 - 见 损伤, 脑, 缺氧性,围生期的分类依据 对P00-P04的编码说明 对P07-P08的编码说明,5.7.3 编码要点, 围生期的分类依据,包括起源于围生期但在以后发 病的情况。这里的“以后”没有时间 限制，只要能够确认系起源于围生 期即可。例：3岁，中度发育迟滞， 产钳分娩所致。 主要情况：F71.9 中度精神发育迟滞 附加编码：P03.2 产钳术的影响, 对P00-P04的编码说明,P00-P04 胎儿和新生儿受母体因素及妊 娠、产程和分娩并发症的影响 包括：所列的母体情况仅限于被特指为是 胎儿或新生儿发病或死亡的原因时 例如：双胎输血综合征 主要情况：P02.3 胎儿和新生儿受胎盘输血综合征的影响,注意：对新生儿及其母体情况的影响 必须要分别编码。 病历上新生儿情况应编码到 P00-P04，而 对母体情况的影响给予O00-O99的编码。 例：新生儿受母体妊娠高血压的影响 对早产新生儿编码为：P00.0 对母亲妊娠高血压编码为：O10.0, 对P07-P08的编码说明,P07-P08 与孕期和出生体重有关的疾患 包括：所列情况无进一步详细说明，但 作为新生儿死亡、疾病或附加 医疗的原因 注意：当出生体重和胎龄均可获得时， 应优先使用出生体重。,5.8 第十八章 诊断不明,诊断不明的有关说明第二版更新内容,本章包括症状、体征、临床或其他诊察 操作的异常结果以及不明确的情况，对于那 些相当肯定地表明为某一特定诊断的体征和 症状，被归类到本分类其他章的类目中。 一般说来，本章的类目包括一些较为不 明确的情况和症状，在未对病例做必要诊察 并建立最后诊断时，它们或许同属于两个或 更多的疾病或者身体的两个或更多的系统。,5.8.1 诊断不明的有关说明_(1),实际上本章的所有类目都可被标明为 “在其他方面未特指的”、“病因不明的”或 “短暂的”。应该通过查找字母顺序索引来 确定哪些症状和体征应留在此处，哪些应 归类在其他章。 残余亚目的编码.8 通常是为其他有关 症状提供的，这些症状不能被分到本分类 的其他地方去。,5.8.1 诊断不明的有关说明_(2),类目R00-R99中的情况及体征或症状包括： (a)即使在对病例中的所有事实研究之后仍 不能做出更为明确诊断的病例； (b)在初诊时存在的体征或症状，而这些体 征或者症状证实是暂时的，且其病因不 能被确定； (c)对未返回做进一步诊察或治疗病人的临 时性诊断；,5.8.1 诊断不明的有关说明_(3),(d) 在做出诊断前，为进一步诊察或治疗而 转诊至他处的病例； (e)由于任何其他原因而不能得到更准确诊 断的病例； (f)为某些症状提供补充信息，这些症状本 身代表医疗中的重要问题。,5.8.1 诊断不明的有关说明_(4),本章的类目不应作为“主要情况”编码， 除非症状、体征或异常所见明确地是在一 次医疗事件期间所治疗或调查的主要情况 并且与医务人员记录的其他情况无关。 如需要进一步信息，参考规则MB3以 及第一卷第十八章的说明。,5.8.1 诊断不明的有关说明_(5),5.8.2 第二版更新内容,表5.8.1-1 增加四位数编码标题 (4个),表5.8.1-2 增加四位数编码标题 (4个),表5.8.2 增加R65编码标题 (1+5个),5.9 第十九章 损伤中毒临床表现,损伤中毒的有关说明,对损伤中毒的说明见文档,5.9.1 损伤中毒的有关说明,5.10 其他各章,有关说明第二版更新内容,N00-N08 肾小球疾病N40 前列腺增生M15-M19 关节病第20章 疾病和死亡的外因第21章 影响健康状态和与 保健机构接触的因素,5.10.1 有关说明,5.10.2 第二版更新内容,表5.10.1-1 增加四位数编码标题,表5.10.1-2 增加四位数编码标题,表5.10.2 修改三位数编码标题,第五节结束,七、应用软件及其他,六、ICD-10应用软件简介,ICD-10第三卷,ICD-10第二卷,ICD-10第一卷,ICD-10第三卷电子版(第二版),ICD-10中文版应用软件,ICD-10电子版,ICD-10培训教材,幻灯片系列1, 2, 3, 4, ,FIC其他成员(ICD-O-3),医学知识、解剖图谱常见病编码分类说明、编码转换,FIC其他成员(ICDNA),FIC核心成员(ICF)(ICHI),ICD-10相关内容,ICD中文网址：,ICD-10三卷书,ICD-10第二卷电子版(第二版),ICD-10第一卷电子版(第二版),首页内容,会员登录,其他功能,相关链接,ICD动态中心简介培训材料ICD论坛联系我们,第一卷第二卷第三卷常见病手工检索,WHO卫生部北京协和医院,ICD中文网址演示,第六节结束,查找时可能出现三种情况对几类提法的编码原则疑难诊断的查找步骤,七、对有关编码问题的说明,7.1 查找时可能出现三种情况,直接给出明确的编码无明确编码，但有类似提法可借鉴无法查到，需根据有关知识确定,索引直接给出明确的编码， 这一类情况基本没有什么争议， 以索引为准即可。,7.1.1 直接给出明确的编码,例7.1.1：急性阿米巴病查：阿米巴病急性 A06.0,索引没有给出明确的编码，但有些类似的提法，其含义可能与诊断的内容相同，因此编码人员可能会根据这些提法获得编码。这类情况有时会发生争议，因为各人对诊断内容的理解不一致，又没有标准可循，不同的编码人员可能会得出相同、基本相同或完全不同的结果。,7.1.2 无明确编码，但可借鉴,例7.1.2：感染性结膜炎 H10.8 结果1：在“ICD-10指导手册” 认为，“传染与 感染在临床上还是有区别的，因此这 里不按传染编码”。 查： 结膜炎(见于)(由于) 特指的 NEC H10.8,例7.1.2：感染性结膜炎 H10.8/ H10.3 结果2：也可以认为，凡是提及“感染性”就 意味着“急性” 。 查： 结膜炎(见于)(由于) 急性 H10.3,例7.1.2：感染性结膜炎 H10.8/ H10.3/ B99, H13.1* 结果3：据报导，感染性结膜炎主要由细菌、 病毒、沙眼衣原体等引起，可以经空 气、灰尘、水或污染的手、毛巾等途 径传染，也可由邻近组织病变波及， 如眼睑、泪器等炎症。 查： 结膜炎(见于)(由于) 传染病 NEC B99, H13.1*,【小结】 在索引中主导词“结膜炎”下可以看出， 凡是明确指出病原体的结膜炎，均应按照病 原体对应的传染病归类。如果未提及具体的 病原体，则应按照最可能发生的情况未特 指的传染病来考虑编码。除非从病历上明确 指出其病因并非由传染病所引起。 因此，感染性结膜炎的编码应为B99。,索引查不到对应的编码，也没有 类似的提法可循，这时编码人员往往 采取自由发挥的做法，从而可能得出 很多完全不同甚至对立的结果。,7.1.3 需根据有关知识确定,例7.1.3：圆锥内表皮囊肿 G96.1/ 结果1：在“ICD-10指导手册”中编码：G96.1， 并提示 “这个诊断不能查到，按脑膜 囊肿分类” 。 查： 囊肿 脑脊膜 G96.1 编码到“脑脊膜疾患，不可归类在他处者”。,例7.1.3：圆锥内表皮囊肿 G96.1/ L72.0/ 结果2：也可能会有人认为，查不到时可省略 部位。 查： 囊肿 表皮, 表皮样 L72.0 编码到“未特指部位的表皮囊肿”。,例7.1.3：圆锥内表皮囊肿 G96.1/ L72.0/ 肿瘤/ 结果3：还可能会有人认为，把“表皮”看作是 “皮样” 。 查： 囊肿 皮样 - 另见 肿瘤, 良性 编码到“某部位的良性肿瘤”。,例7.1.3：圆锥内表皮囊肿 G96.1/ L72.0/ 肿瘤/ H05.8 结果4：根据文献报导，“圆锥内表皮囊肿” 又称“眼眶表皮样囊肿”，是眼眶内 位于骨膜和肌内圆锥间的深色囊性 物，与脑膜没有关系。 查： 囊肿 眶 H05.8，编码到“眼眶的其他疾患”。 表明这是属于眼眶内的一种疾病。,7.2 对几类提法的编码原则,“传染性”疾病的编码说明“感染性”疾病的编码说明“综合征”的编码说明 “创伤性/创伤后情况”的编码说明,对带有“传染性”提法的疾病诊断，绝大多数应归类到“第一章 传染病”中。如： 传染性肝炎 B15.9， 传染性红斑 B08.3，传染性淋巴细胞增多症 B33.8，等。但对个别这样的描述需根据索引编码。,7.2.1 “传染性”疾病的编码说明,例7.2.1: 传染性口角炎 查： 传染性口角炎(唇) NEC (由于) K13.0 念珠菌病性 B37.8 维生素B2缺乏 E53.0+ K93.8*,【小结】如果已知致病原因需要按照对应的疾病编码, 如：由于念珠菌病, 编码 B37.8; 由于核黄素缺乏,编码E53.0；2) 只有“不可归类在他处的”传染性口角炎，才编码在K13.0。3) 对于其他“传染性”诊断依此类推。,7.2.2 “感染性”疾病的编码说明,对带有“感染性”提法的疾病诊断，多数也应归类到“第一章 传染病”中，因为英文中“传染”与“感染”使用同一词汇。如：感染性肠炎/腹泻 A09，感染性发热B99, 等。但在临床诊断中，确有许多与传染病无关的“感染性”疾病诊断，因此需根据索引指示以及病历中描述的情况并结合医学知识才能得出正确编码。,例7.2.2： 感染性休克 R57.9/ A41.9/ R57.8/ A48.3 (?) 查： 休克 R57.9 脓毒性 A41.9 特指的 NEC R57.8 中毒性，综合征 A48.3,例7.2.2： 感染性休克 R57.9/ A41.9/ R57.8/ A48.3 1) 结果1：查不到“感染性休克”，采用放弃一部分 诊断内容的办法，直接编码 R57.9； 2) 结果2：假定为“特指 NEC的休克”, 编码到 R57.8； 3) 结果3：假定为“中毒性休克综合征”，编码到 A48.3； 4) 结果4：据报导，感染性休克又称: 中毒性休克/ 败血症性休克/脓毒性休克，故应编码在 “脓毒性休克” A41.9。,例7.2.2： 感染性休克 R57.9/ A41.9/ R57.8/ A48.3 5) 而“中毒性休克综合征”是一种由葡萄球菌外毒素 引起的综合征，其特征为高热、呕吐、腹泻、意 识模糊和皮疹，可很快进展为严重而难治的休克。 中毒性休克综合征主要发生于应用阴道棉塞的行 经妇女，可以结合病历的情况予以排除。【小结】 可参照对“传染性”疾病的情况编码。,对综合征的编码包括以下几类： 直接从主导词“综合征”内查找； 改从主导词“病”内查找； 查找该综合征的其他名称, 原文； 省略综合征名称中的部分内容； 按照查找疑难编码的步骤进行； 部分不规范的“综合征”无法编码。,7.2.3 “综合征”的编码说明,例7.2.3_(1)： 布加氏综合征Budd-Chiari： 布-加 - 现译名 巴德-基亚里 肝静脉阻塞综合征 I82.0 梅热综合征 1 遗传性淋巴水肿 ：Q82.0， 梅杰综合征即: 梅热综合征 2 ：以眼睑及 口颚部肌张力障碍为主要临床特征