第二章 骨髓细胞学检查

骨 髓 细 胞 学 检 查,主要内容 血细胞的生成与发育 正常血细胞形态 常用血细胞化学染色 骨髓细胞检查的临床意义 常见血液病血细胞特征 急性白血病的MICM分型,一、 概述,1、血液细胞发育过程多能干细胞 定向祖细胞 原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞,2、骨髓检查适应症,对一些血液病进行确诊、观察疗效、 判断预后 如白血病、再障、骨髓瘤；,目的,协助诊断疾病如贫血、ITP；,查找病原体如黑热病小体、疟原虫、狼疮细胞,适应症,不明原因肝脾、淋巴节肿大,不明原因的发热、骨痛、恶病质,血液细胞数异常、出现幼稚细胞,禁忌症为血友病、严重凝血功能障碍等,二、骨髓检查步骤与正常骨髓象,（一）、低倍镜检 判断骨髓增生程度； 粗略估计巨核细胞情况； 发现有无特殊细胞如转移癌、尼曼匹克细胞。,骨髓增生程度判断,根据有核 / 成熟红细胞比例分五级:,增生程度 有核 / 成熟红细胞 有核细胞数/HP 病因,极度活跃 1 ：1 100 白血病,明显活跃 1 ：10 50100 白血病、 增生性贫血,增生活跃 1 ：20 2050 正常骨髓象,增生减低 1 ：50 510 慢性再障,增生极度减低 1 ：200 5 急性再障,（二）、油镜观察 计数200500个有核细胞，根据各系形态特点进行分类,（三）、结果报告 骨髓报告单上有详细内容（包括骨髓象血象特征、组化染色），并提出诊断意见和建议,（四）、正常骨髓象特征,1. 增 生 活 跃2. 粒 红 比 正 常（24/1）3. 粒 系(约4060)、红 系(约20)： 增 生 良 好、 各 阶 段 比 例 适 当 细 胞 形 态 无 明 显 异 常4. 巨 核 细 胞: 易见、产 板 巨 多 见5. 淋 巴（约20）、单 核（ 约4）6.可 见 少 量 非 造 血 细 胞 7. 无 特 殊 细 胞 及 寄 生 虫,三、常用组化染色,过氧化物酶 ( POX)2. 非特异性酯酶( NSE)3 .特异性酯酶 (SE)4. 糖原染色 (PAS)5. 中性粒细胞碱性磷酶 (NAP)6. 铁粒染色,四、常见血液病血象和骨髓象,（一）、贫血 1、增生性贫血 包括缺铁贫、失血、溶贫血象： HB、RBC、HCT均， 网红，WBC正常骨髓象：增生活跃或明显活跃 红系增生显著， 粒 / 红比值， 巨核系正常,2、巨幼贫,血象： HB、RBC，WBC正常，核右移，红细胞大小不均,骨髓象：1、增生明显活跃，红系增生显著，粒 / 红比值，2、幼稚红细胞体积变大且“核幼质老”3、粒系、巨核系也巨型变,3、再 障,血象：HB、RBC、 WBC均 网红,骨髓象：增生减低或极度减低红粒巨三系均减少，成熟淋巴相对增多，非造血细胞增多,二、白血病,急性白血病较多于慢性白血病， 成人以急粒多见，儿童急淋多见,急 性 白 血 病(Acute Leukemia) 血 象1. 血红蛋白、红细 胞 减少,可见幼红细胞2. 白细胞计数不定,以 原幼稚为主3. 血小板减少,骨髓象： 1.某系增生明显活跃 或极度活跃， 2.某系（原始 + 幼稚细胞）大于30， 白血病细胞多见 （发育异常） 3.其它系受抑制,2、慢性粒细胞白血病,血象WBC 100 10 9 / L， 见幼稚细胞嗜酸嗜碱粒细胞同时 M、L、PLT减少,特征： WBC B 费城染色体,骨髓象： 1.某系极度活跃 粒 / 红比值 （1050）：1 ， 2.（原粒 + 早幼粒）小于10，以中晚幼为主 3.红系减少 淋巴系相对减少,急髓白血病FAB 分 型,M1 急粒未分化型 原粒90( 非红系)M2 急粒部分分化型 原粒30-89M3 急早粒 早幼粒30M4 急粒-单 粒单两系细胞均增生M5 急单 原幼单30%M6 红白血病 红系50且形态异常 原粒(原单)早幼粒 (幼单)30M