意识障碍

第十八节 意识障碍,白城医学高等专科学校医学一系,概 念,意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起。可表现为：嗜睡、意识模糊、昏睡、严重的表现为昏迷。,病 因,1、重症急性感染：如败血症、肺炎、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎）2、颅脑非感染性疾病：脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、高血压脑病等； 颅脑占位性疾病：脑肿瘤；颅脑损伤：脑震荡、外伤性颅内外血肿；癫痫,病 因,3、内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖4、心血管疾病：如重度休克、心律失常引起的Adams-stokes综合征等。5、水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒等。6、外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等。7、物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、触电、高山病等。,发生机制,意识：有两个组成部分，即意识内容：是大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力、情感，以及与外界互动的能力。“开关系统”：包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统），可激活大脑皮质，使机体处于觉醒状态。意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性。脑组织的缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素，引起脑细胞代谢紊乱、导致网状结构功能损害和脑功能减退，产生意识障碍。,意识障碍的临床分类,嗜睡意识模糊昏睡昏迷谵妄,临床表现,1.嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能回答问题和做出各种反应，但当刺激出去后很快又再次入睡。2.意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍（错觉）。,思维活动困难言语不连贯定向能力障碍,3.昏睡：是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。,轻度昏迷：中度昏迷：深度昏迷：,意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。,对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。,全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。眼球运动消失。生命体征常有改变。,4.昏迷：按程度分为三个阶段：,5.谵妄,精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉躁动不安、言语杂乱,以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调状态,概念,表现,意义,急性感染发热期急性酒精中毒某些药物（如：颠茄类）中毒等,伴随症状,1.意识障碍伴发热： 先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等；2.意识障碍伴呼吸缓慢： 是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等；3.意识障碍伴瞳孔散大： 可见于颠茄类、酒精等中毒及癫痫、低血糖状态等；,4.意识障碍伴瞳孔缩小： 可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒。5.意识障碍伴心动过缓： 可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类等中毒；6.意识障碍伴高血压： 可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。7.意识障碍伴低血压： 可见于各种原因引起的休克。8.意识障碍伴皮肤粘膜改变： 出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒。9.意识障碍伴脑膜刺激症： 见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。,问诊要点,1.起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。2.相关的伴随症状。3.有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。有无服毒及毒物接触史。,案例教学,患者，男性，66岁，呕吐、意识不清3小时就诊于急诊科。该患者处熟睡状态，压眶上可被唤醒，但很快又人睡。醒时答非所问。如何判断意识障碍程度？可能的病因有哪些？,课堂练习,1.下列引起意识障碍的疾病，其中属颅内感染的是：A.高血压脑病 B.脑梗塞 C.脑血栓形成 D.脑型疟疾 E.癫痫 2.意识障碍伴瞳孔散大可见于： A.颠茄类中毒 B.吗啡类中毒 C.巴比妥类中毒 D.有机磷农药中毒 E.毒蕈类中毒 3.意识障碍伴瞳孔缩小可见于 ：A.颠茄类中毒 B.有机磷农药中毒 C.酒精中毒 D.氰化物中毒 E.癫痫 4.中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是： A.各种刺激无反应 B.不能唤醒 C.无自主运动 D.深浅反射均消失 E.大小便失禁,（14） A.高血压脑病 B.颅内高压症 C.吗啡、巴比妥类中毒 D.流行性脑膜炎 E重度休克 1.意识障碍伴发热 2.意识障碍伴呼吸缓慢 3.意识障碍伴心动过缓 4.意识障碍伴高血压 （59） A.昏睡 B.嗜睡 C.意识模糊 D.轻度昏迷 E.深度昏迷 5.熟睡状态,不易唤醒，但当强烈刺激下可被唤醒，醒时答话含糊 6.意识大部分丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射存在 7.能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍 8