灭鼠药中毒

常见灭鼠剂的种类,抗凝血类：敌鼠钠、溴鼠隆中枢神经毒性：毒鼠强、氟乙酰胺其他：磷化锌（缺氧、出血）,病因,误食（包括二次污染）自杀或投毒生产加工防护不好,中毒机理与治疗要点,溴鼠隆：干扰肝脏对维生素K的利用，抑制凝血因子及凝血酶原的合成，损伤毛细血管，使血管壁通透性增加，导致内出血。 治疗要点：1 清除毒物 2 补充维生素K1 3 输新鲜全血，补充凝血因子,毒鼠强：毒鼠强进入机体后很快进入中枢神经系统，与r-氨基丁酸（GABA）受体结合，阻止GABA与其受体结合，使兴奋在脑和脊髓内广泛传播，产生抽搐与惊厥。 治疗要点：1 清除毒物，血液净化治疗。 2 抗惊厥治疗：安定、苯巴比妥、 r-羟基丁酸、二巯基丙磺酸钠,氟乙酰胺：进入人体后生成氟柠檬酸，能使三羧酸循环受阻，ATP合成障碍，还可直接兴奋中枢神经系统，导致抽搐。治疗要点：1 清除毒物：石灰水洗胃 2 特效解毒药：乙酰胺（解氟灵）,磷化锌：在胃酸作用下分解成磷化氢和氯化锌，前者抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造成组织缺氧，出现意识障碍并诱发惊厥；后者对胃粘膜有强烈刺激和腐蚀作用，造成胃粘膜溃疡、出血。治疗要点：1 清除毒物：硫酸酮洗胃 2 对症治疗。,烈性灭鼠药,毒鼠强中毒,毒鼠强中毒的现状,毒鼠强是1949年由德国Bager公司合成的致惊厥性神经毒杀鼠剂，是我们国家已明令禁止生产、销售和使用的剧毒杀鼠剂，因其合成方法简单且成本低廉，近年来由于经济利益的驱动，我国鼠药市场管理非常乱，不法商贩通过多种渠道投放市场，由此所致的误食或蓄意投毒引起的人畜伤亡事件在国内时有发生。,据中国预防医学科学院中毒控制中心对山西采样的18种杀鼠剂中，15种为毒鼠强。 毒鼠强商品名甚多，如好猫鼠药、闻到死、速杀神、王中王、灭鼠王、华夏药王、神奇诱鼠精、一扫光、强力鼠药、三步倒、毒鼠灵等,毒鼠强的化学特性,毒鼠强，化学名称为四亚甲基二砜四胺，简称“四二四”，为无臭无味，白色粉末状，分子式C4H804N4S2，分子量为 248，为环状化学结构且性质稳定的小分子有机氮化合物。微溶于水、氯仿和丙酮，难溶于乙醇。经消化道或呼吸道粘膜吸收入血，以原形存在于体内，并分布于各组织、器官,毒鼠强的毒性,毒鼠强毒力极强，对人的致死剂量为6-12 mg，其毒性分别为：士的宁、氟乙酰胺、氰化钾等毒性的5、30、100多倍。人口服中毒后于数分钟至半小时内发病，若不及时抢救，多在数分钟到2 h内死亡。,毒鼠强的中毒机制,毒鼠强中毒机理目前尚不清楚 。可能机制是：毒鼠强进入机体后很快进入中枢神经系统，与r-氨基丁酸（GABA）受体结合，阻止GABA与其受体结合，使兴奋在脑和脊髓内广泛传播，产生抽搐与惊厥。 r-氨基丁酸（GABA）是抑制型神经介质，对中枢神经系统有很强的抑制作用。,临床特点,潜伏期：毒鼠强可由口咽粘膜及胃吸收，且无需经代谢即有直接致惊厥毒效，故中毒潜伏期短，发作快。,临床特点,轻度中毒者出现恶心、呕吐、头晕、乏力、上腹部烧灼感。 中度中毒者出现意识模糊，躁动不安，突然发生癫痫样抽搐伴有口吐白沫、两眼向上凝视，短时内反复发作，惊厥持续数分钟或数10分钟。 重度中毒者者出现持续性强直性惊厥及昏迷，且由于呼吸肌的持续痉挛导致窒息死亡 。,部分严重病例出现出现窦性心动过缓，咯粉红色泡沫痰，肝脏肿大。也有少数烦躁不安、持续高热，还可出现精神症状、痴呆，识别能力、记忆力降低。小儿患者可因中毒性脑病而长期智力低下。偶见发生急性肾衰竭。 有患者于恢复出院后出现精神抑郁，也可能与中毒性脑病有关。,诊断,毒鼠强中毒诊断依据为（1）有接触或食入鼠药史，尤其摄食后集体发病更有意义。（2）以阵发性抽搐、惊厥为主要表现，可伴有精神症状及心、肝等脏器功能损害。（3）血、尿、呕吐物、胃液毒物鉴定检测出毒鼠强。,鉴别诊断,与氟乙酰胺中毒的鉴别 氟已酰胺也有致惊厥作用，但后者需经体内吸收后代谢，引起代谢异常才会致惊厥，故中毒潜伏期长,据此可进行鉴别。 毒鼠强经口服后一般0.51h发病，而后者发病潜伏期为215h，因此发作迅速且抽搐者，首先应怀疑毒鼠强中毒。,治 疗,毒鼠强中毒至今尚无公认有效的解毒剂。治疗原则：尽早彻底清除毒物，迅速控制癫痫发作，积极防治呼吸衰竭与脑水肿，纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱，保护心、脑、肝等重要脏器功能。,治 疗,一、清除体内毒物洗胃，立即洗胃是胃肠道途径中毒的基本原则 。从胃管灌入活性炭50-100g，以吸附残存在胃粘膜下的毒鼠强，其后还可注入50硫酸镁导泻。大量输液（25003000ml）、利尿，也是清除毒物的方法 。,血液灌流+血液透析 对于重症患者目前国内已广泛应用血液净化清除体内毒物，毒鼠强为微溶于水的小分子化合物，并且可引起全身炎症反应综合症，因此多选择血液灌流加血液透析，血液灌流可清除血液中的毒物，而血液透析又可清除血液中的炎症介质，减少组织器官的损害，缓解病情，延缓全身炎症反应综合症的发生。,二、控制癲痫发作,首选安定静脉注射，剂量要大，直至抽搐控制。用药同时可肌注苯巴比妥，若仍无效，在麻醉医师配合下可用硫喷妥钠静注。对于少数经上述处理后，抽搐仍十分频繁、持续时间长的极重患者，及时给予气管插管或气管切开，给予肌松剂并用呼吸机辅助通气。,有报道在镇静药控制抽搐的基础上使用大剂量葡萄糖酸钙控制强直性抽搐取得满意疗效。其作用机制可能是利用葡萄糖酸钙能够维持神经肌肉组织的正常兴奋性，加强大脑皮层抑制过程的作用。,三、解毒剂应用,据报道二巯基丙磺酸钠治疗急性毒鼠强中毒患者，取得了显著疗效，提示该药具有特效解毒作用，值得临床推广应用。其作用机理尚不明确。,其用法为轻度5mg/kg,肌注，1-2次/日；中度5mg/kg,肌注，3-4次/日。重度6mg/kg，每隔2小时注射1次,作用机理本品分子中具有两个活性巯基与金属离子亲合力大，能夺取已与组织中酶系统结合的金属离子，形成不易解离的无毒性络合物而由尿排出，使巯基酶恢复活性，进入机体后30分钟即可达到血药高峰，并迅速分布到全身各个组织和器官中，在体内主要氧化为四巯化合物，由肾排出，24小时后完全消失。,四、综合支持治疗,心率慢于50次/min者，临时给于适量654-2或阿托品。心率低于40次/min者考虑体外临时起博器 。肝大或转氨酶升高者给予护肝治疗。也可给予VitC、VitE或1、6-二磷酸果糖等氧自由基清除剂。防止多脏器功能不全综合征(MODS) 。,对有急性肺水肿 者，可按急性肺水肿常规治疗 。重视脑水肿的早期治疗，避免或减轻脑组织的损