腹腔镜在外科急腹症中的应用

浦南医院普外科 陶国强 腹腔镜在外科急腹症中的应用病例 1 患者： *，女性， 61岁。 2012-9-2 入院 。 主诉： 持续性下腹疼痛 3天入院 。 查体： 腹软，有压痛，右下腹明显，伴反跳痛 。 检查： 2012-8-30血常规 WBC12.2*109/L， N75%。2012-9-2我院急诊 B超提示有 腹腔积液。 术前诊断 ：急性腹膜炎，阑尾炎穿孔？ 治疗 ：做好术前准备，行剖腹探查术。 术中见腹腔内 300ml淡黄色液体，探查见阑尾无明显炎症改变 。 末段 50cm回肠肠壁增厚变硬，肠管稍增粗，部分浆膜面少量纤维素附着，肠系膜淋巴结肿大。 术后诊断：末端回肠炎性肠病（克罗恩病）。 360百科： 克罗恩病于 1932年由 Crohn、 Ginzterg和Oppenheime最早描述，故得此名。本病又曾被称为 “ 局限性肠炎 ” 、 “ 节段性肠炎 ” 、 “ 慢性肠壁全层炎 ” 等。 1973年，世界卫生组织医学科学国际组织委员会将本病定名为 Crohn病。其特点为病因未明，多见于青年人，表现为肉芽肿性炎症病变，合并纤维化与溃疡。可侵及全胃肠道的任何部位，包括口腔、肛门，病变呈节段性或跳跃性分布，并可侵及肠道以外，特别是皮肤。临床表现因病变部位、范围及程度不同而多样化，病程缓慢，易复发。 病例 2 患者： *，男性， 53岁。 2014-3-30入院 。 主诉： 转移性右下腹痛 9小时 。 查体： 腹软，右下腹及脐周有压痛，伴反跳痛 。 检查： 2014-3-30血常规 WBC9.5109/L， N62.7%。腹部平片示右中上腹数枚小液平，腹部 CT（554310）提示： 1、腹腔积液，阑尾炎可能； 2、右侧中下腹部分小肠扩张。 术前诊断 ：局限性腹膜炎，急性阑尾炎？ 治疗 ：做好术前准备，行剖腹探查术。 术中见腹腔内暗红色液体约 700ml，部分小肠肠管呈暗紫色，结果发现部分小肠经大网膜裂孔疝出，形成内疝并肠管绞雜。 术后诊断：小肠绞窄性內疝 处理：小肠部分切除诊断 （腹腔镜在外科急腹症的诊断有重要意义） 因腹膜炎而进行开腹探查术，阴性率可高达 22% 1 。 阑尾炎阴性剖腹率达 30% 70% 2 。 急腹症治疗的研究中发现，急腹症开腹探查中有大约32是不必要的 3。1 曹月敏，主编 .腹腔镜外科学 .石家庄：河北科学技术出版社， 1999.10-12.2 Thompson MM, Underwood MJ,Sayer RD,etal.Role of sequential leucocyte counts and C-reactive protein measurement in acute appendicitis.Br J Surg,1992,79(8):822-824.3 曹其武，魏培翰，行永利等腹腔镜在外科急腹症中的应用 78例分析 J.中国误诊学杂 2008 8(1)： 169一 170 急腹症是普通外科常见病、多发病。部分病人临床症状及体征不典型，不易明确诊断，待指征出现才能手术，此时已脏器穿孔或坏死引起继发性腹膜炎，往往增加死亡率和并发症发生率。 在临床工作中，外科医师很难在不必要的剖腹探查和延误手术时机之间准确掌握指征。优点 （腹腔镜在外科急腹症的优点） 可以早期明确诊断，避免误诊误治。 经腹腔镜诊断治疗一体化同步而行，处理及时。 女性原因不明的下腹部急腹症患者可首选腹腔镜探查。 腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，而且腹腔镜检查不受体态肥胖、腹壁肥厚等因素影响，可全方位探查。 术中处理措施完善，疗效确切。治疗 （腹腔镜在我科急腹症的治疗中开展情况） 急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术 (LC)。急性结石性胆囊炎的手术适应症急性非结石性胆囊炎 急性阑尾炎 -LA 上消化道穿孔 肠梗阻 腹部损伤 综上所述，腹腔镜诊断和治疗急腹症作为新兴的治疗手段有着极大的发展空间，对于病情较重的急腹症病人，腹腔镜操作避免了开腹手术带来的体液丧