心脏猝死与心脏骤停的急救

心脏猝死与心脏骤停的急救,内一科 赖秀,定义,心脏骤死（sudden cardiac death) :心脏原因引起的无法预料的自然死亡。*1975年WHO在日内瓦定义为：发病或受伤后24小时内心脏停搏。*1975年WHO在日内瓦定义为：发病或受伤后24小时内心脏停搏。*任何冠心病患者终末期时，多数首先心脏停搏，部分呼吸先停，这类死亡属于“生物死亡”，是“自然死亡”的一种类型，无法挽救。,*心脏骤停属“临床死亡”，不同于上述“心脏停搏”，应积极抢救，争分夺秒，约半数病人可以复苏成功而得救(JAMA 1979 ;241:1905)。*以往称心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation CPR)，现多称心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR)。现在复苏学(Resuscitalogy)已成为新兴学科，脑复苏上升重要位置。,病因,冠心病及并发症:占80%，其余包括心肌病，心脏瓣膜病，心力衰竭，先心病，QT延长综合征，特发性心室颤动等。,病理生理机制,冠状动脉斑块破裂和血栓形成为心脏骤死的主要原因，其余有冠脉痉挛，QT延长等，心电不稳，严重缓慢心率失常等。无脉性电活性（电机械分离）见于心脏破裂、心包填塞、急性瓣膜失灵、大块肺动脉栓塞等。,临床表现,心脏猝死可分为前驱期、事件期、心脏骤停及复苏期和生物学死亡几个期。,心脏骤停的处理,大多数心脏骤停发生于院外，普及心肺复苏知识及技术，建立社区急救体系。 一但确立心脏骤停 锤击复律（20-25厘米高度锤击胸骨中下1/3处1-2次(thumpversion)若患者意识清，用力咳嗽，提高胸内压（咳嗽复律 couph-version)若发现患者为室颤，立即电复律（electro-cardioversion)200W.S开始，逐渐增量至360W.S若患者意识丧失，但为室速、室扑时，处理同上。,患者意识丧失后注意清理患者呼吸道，保持气道通畅（头后仰，抬高下颌部，去掉假牙，清除口腔异物，拉直气道）。,人工呼吸,评估自主呼吸的方法：观察胸廓起伏，用耳朵贴近患者口鼻，感受空气流动。气管插管最理想，口对口及口对鼻人工呼吸对于争分夺秒更佳。每五秒扩肺一次或每15秒扩肺两次,仍为室速、室颤 持续CPR 利多卡因、普鲁卡因酰胺 气管插管 胺碘酮多形性室速 仍持续性室速/室颤 重复电复律利多卡因50-75mg iv 肾上腺素1mg或胺碘酮150mg iv 10 注意纠正低钾、低镁、min或硫酸镁2.5g iv 酸中毒、缺血、缺氧 高钾 重复电复律,说明：*胸壁锤击仅在室速时有效*咳嗽复律仅在病人仍有意识时可暂时使用*肾上腺素推荐用于室颤或心脏停搏时使用，大剂量0.1-0.2mg/kg仅能增加心电图复苏成功率，不能增加出院率。*5%碳酸氢钠1mmol/kg，约60mmol=100ml用于高钾血症，酸中毒，休克，三环类抗抑郁药过量，停搏十分钟可用此量，以后用量根据血气测定结果。*利多卡因1.0-1.5mg/kg静推，3-5分钟后可重复，至最大负荷量3mg/kg。,胸部按压,通过胸腔内压改变产生抽吸作用，维持有效循环。使胸骨压低3-5cm，速率80-100/分，按压应平稳、均衡、有节律、按压与放松时间大致相等。按压有效应触及颈动脉、股动脉搏动，量及70-90mmHg血压、瞳孔缩小。主要并发症：胸骨肋骨骨折、心包积血或填塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂，以及脂肪栓塞。,心肺停搏时处理程序,基本生命支持、静脉通路 持续CPR制止电复律 ECG显示室速、室颤 监测可施行咳嗽、锤击复律 持续室速、室颤，电复律3次 200J 300 J 360J 重新检查心律，根据不同情况 进行处理,溴苄胺5mg/kg静注，5min后重复达至10mg/kg，硫酸镁2g静注（250mg/次），然后以5-8mg/min静点用于TDP普鲁卡因酰胺20mg/kg静点，用于难治性室颤，总量17mg/kg.,无脉电活动,建立静脉通路 气管插管 持续CPR 监测有无有效循环 （颈动脉、股动脉搏动，瞳孔缩小） 低血容量（扩容