大学生常见疾病的诊治与预防第十一课

1.便秘2.痤疮（青春痘）3.普通感冒4.胃炎5.浅部化脓性感染6.运动伤害,讲授内容,便秘的防治,1、每周大便次数2次或更少2、排便困难3、大便干燥,定义,对便秘的重视不够,极少导致死亡或住院,结肠癌,肝性脑病,早老年痴呆,心梗,脑血管意外,便秘,溃疡性结肠炎,正常,结肠息肉,结肠癌,我国60岁以上:慢性便秘达15-20%女性是男性的4倍趋势: 西方高于东方 女性高于男性 老年人高于青年人 儿童发病不低,流调,经济地位高 脑力劳动者 精神心理 饮食习惯 排便习惯,流调,引起便秘的原因,继发性,特发性功能性,继发性便秘,内分泌疾病,糖尿病,甲亢,神经系统疾病,中风,脊柱疾病,肠道疾病,子宫、肛门疾病,肿瘤,巨结肠,子宫手术,痔疮,药物性,食物,与便秘有关的药物,止痛药非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药,抗高血压药钙通道阻滞剂、可乐亭等,化疗药长春花碱,金属离子及矿物质铝、硫酸钡、钙（补钙剂）,继发性便秘,习惯性低渣饮食,继发性便秘,精神心理因素,便秘原因很多,特发性便秘功能性便秘,大多数患者找不到原因,诊断方法与流程,成人便秘,器质性疾病特征体重下降、贫血、便血、结肠癌家族史,结肠镜、钡灌肠,异常,相应治疗,无器质疾病,排除诊断:实验室检查:血糖、血钾,无异常发现,结肠镜(特别是年龄45）钡灌肠,经验治疗:纤维素/液体,有改善,不需进一步检查,无改善,肛门、盆底功能检查,结肠传输功能检查,便秘的治疗,治疗原则,改变生活饮食习惯调整心理状态积极寻找病因严格手术适应症,治疗1,改变生活方式,建立正常的排便习惯,定时排便,不要忽视便意,不要读书,改善饮食结构,多饮水,高纤维素,体育锻炼,缓解精神压力,药物治疗,容积性泻剂泻盐渗透性泻剂刺激性泻剂润滑性泻剂,治疗2,药物治疗口服泻药,慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂 仅在必要时再使用刺激性泻剂,口服泻药,1，容积性泻剂膨松剂,含纤维素及欧车前不被吸收吸水后形成凝胶增加粪便量刺激肠蠕动增加正常菌群数目可长期服用注意多饮水,麦麸,口服泻药,2，泻盐含镁制剂,枸橼酸镁、硫酸镁刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间肠腔内高渗，阻止水分吸收肠道扩张刺激肠蠕动影响体液及电解质平衡肠绞痛,适用于急性便秘,3，渗透性泻剂,在肠道中不被吸收具有高渗透性增加肠腔内水分刺激肠蠕动乳果糖发酵乳酸腹胀、胃肠胀气,口服泻药,4，刺激性泻剂,刺激结肠粘膜、肌间神经丛及平滑肌增加肠蠕动和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌类及多酚化合物蒽醌类泻剂:番泻叶、波希鼠李皮、大黄及芦荟,口服泻药,4，刺激性泻剂,注意事项:连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛出现电解质紊乱不要长期应用该类泻剂，否则会产生药物依赖性，引起泻剂结肠，因难以识别，常被诊为顽固性便秘而用更多的泻剂。结肠黑便病,口服泻药,5，润滑剂,不被吸收，润滑肠腔长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍老年及吞咽障碍者易误吸,石蜡油,口服泻药,临时性治疗不宜常用会产生依赖性温生理盐水较为适宜,药物治疗灌肠剂及肛栓剂,药物治疗胃肠动力药,用于慢传输性便秘5-HT4受体激动剂,行为疗法和生物反馈,行为疗法,指定时排便锻炼，增强排便肌肉的力量 和协调性。对神经源性便秘和残障的便秘有一定的疗效对慢传输型便秘效果不佳,生物反馈疗法,通过仪器同步观察和记录人体某一活动时的生理信息，如有异常，则通过调整来纠正。,有助于纠正盆底肌协同失调出口梗阻型便秘效果好,外科手术治疗,严格手术适应症多种手术方式,外科手术,5HT4激动剂：对慢传输型有效C-IBS: 5HT4激动剂、抗抑郁及心理治疗出口梗阻型: 药物基本无效 生物反馈治疗避免长期用泻剂,诊 治,只要青春不要痘,青春痘的简介,青春痘在医学上的学名叫痤疮，因为常发生在青春期，所以俗称青春痘，英文为Acne，美国俚语为Zits，不过青春痘并非年轻人的专利，从婴儿到老年都有可能会长，青春痘是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症。,青春痘大部分从10到13岁开始，持续5到10年，在20多岁时消失。但也可能持续到20、30岁以上，有些人到了成年才第一次长青春痘。任何种族，几乎所有的人在12岁到17岁时都有过偶发性的白头粉刺、黑头粉刺或丘疹，很多人使用成药即可控制青春痘，然而也些人的情况却更严重，超过40%的患者严重的程度已需要接受医师的治疗。,年轻男女都会长痘痘，其中有些不同。男生的状况比女生来的严重与持久，尽管如此，找皮肤科就诊的女生却比男生多。而女生因为经期的荷尔蒙变化及化妆品影响容易造成间歇性或周期性青春痘直到成年为止。,青春痘度对皮肤的损害 (医学上称病灶) 通常是在脸上，但也发生在颈部、胸部、背部、肩膀、鼻头、上手臂及大腿，以下是青春痘的主要分布位置,青春痘分布图,对大部分的人来说，青春痘是一种小病，但它造成的伤害，不仅是面子问题，严重青春痘所造成的囊肿、疤痕、羞耻感及自我意识困惑，更是不容忽视的问题。,青春痘分为两大类：一种是粉刺，有黑头粉刺和白头粉刺，都是未发炎性的痤疮。另一种是皮肤有发炎性变化，皮肤出现红色丘疹、脓疱 以及大而深呈红色或紫红色的囊肿，这种就是一般俗称的青春痘。我们也用寻常性痤疮(Acne Vulgaris)来泛指常见的青春痘。青春痘在临床上有两种型态：丘疹脓疱型青春痘 (Papulopustular acne)及囊肿型青春痘 (Nodular acne)。最常见的是丘疹脓疱型青春痘，它结合了粉刺、丘疹及脓疱，也就是包含非发炎及轻微发炎的病灶。如果丘疹及脓疱越多，代表较严重。,囊肿型青春痘(Nodular acne),丘疹脓疱型青春痘(Papulopustular acne),青春痘的成因,青春痘是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，青春痘的成因有很多种，主要有四个基本原因：,一、荷尔蒙青春痘通常从体内开始分泌荷尔蒙的青春期开始，11到14岁是分泌男性荷尔蒙的高潮也是长青春痘的高潮，男性荷尔蒙会造成皮脂腺扩大，这是正常的现象，而长青春痘的人是因皮脂腺受到男性荷尔蒙的过度刺激而产生，年轻女性的青春痘则与经期有关，这是因为皮脂腺对男性荷尔蒙是很敏感的。,二、 皮脂分泌旺盛皮脂腺受到男性荷尔蒙的刺激而制造更多的皮脂，油腻的皮脂堆积在毛囊中，顺着毛发到达皮肤表面，同时混合皮肤上的正常细菌及毛囊内脱落的死皮肤细胞，皮脂分泌越多，毛囊越容易阻塞，而形成粉刺。,三、毛囊内的变化随着男性荷尔蒙增加及皮脂腺扩大，毛囊亦发生变化，正常情况死掉的细胞会逐渐排出，然而在青春期，死细胞脱落的特别快而粘在一起， 在混合皮脂，阻塞毛囊。,四、痤疮杆菌阻塞的毛囊容易滋生细菌，其中之一叫做痤疮杆菌 (Propionibacterium acnes)，它吸收皮脂，它正常的存在于皮肤中，即使不长痤疮的人也有痤疮杆菌，然而当皮脂阻塞堆积于毛囊中，痤疮杆菌快速增长繁殖，它们的产生的化学物质会使毛囊及其周围发炎。,除了四个基本成因之外，此外青春痘的成因也与遗传、化妆品、环境及生活作息等其它因素有关，分述如下：,五、与遗传有关任何种族都会长青春痘，但种族间还是有些差异，白种人比黑人及亚洲人更容易长青春痘。虽然每个人都会长青春痘，但有些人却倾向某些特定种类的青春痘，这种情况会与其它家族成员相似。就科学的立场，对青春痘遗传的了解有限，但两者件似乎是相关的。如果青少年的家长或兄姊曾患严重的青春痘，那他比别人容易有严重的青春痘，所以在青春痘恶化之前，赶紧去找皮肤科医师就诊。,六、因化妆品产生的青春痘有些特定的美容化妆品成份会造成毛孔阻塞而产生粉刺，这些产品包括化妆品、粉底霜、晚霜及润肤霜等称为引致粉刺生成的 (comedogenic)，您应该选择非引致粉刺生成的 (noncomedogenic) 的美容化妆品。化妆品产生的青春痘通常是轻微而不会产生疤痕，却持续好几十年，也些年轻女性为了遮掩青春痘而化更多的妆，这会加重病情及产生新的粉刺。,七、环境因素造成的青春痘接触大量引致粉刺生成的物质也会造成青春痘，例如：快餐店的油烟、工作时的机油都会造成粉刺。事实上，任何会刺激青春痘皮肤的东西都会加重病情，包括：(1) 职业上接触油脂、含氯的碳氢化 合物，如：多氯联苯。(2) 反复摩擦而造成发炎，如：托腮或戴安全帽与面部摩擦。(3) 药物，如：男性荷尔蒙 、皮质醇、溴化物、锂盐都会引起青春痘。(4) 气候：日晒、湿度过高会加重青春痘的病情。,八、生活作息不正常生活不规律、压力太大、情绪不佳、睡眠不足、不良饮食习惯，会降低皮肤自我修复作用，使青春痘增加及恶化。,青春痘的伤害,一、暂时性伤痕二、永久性伤痕 (疤痕)三、心理伤害,永久性伤痕 (疤痕),凹 洞 疤 肿,青春痘的病灶,细微粉刺 (microcomedo)非发炎病灶：黑头及白头粉刺丘疹、脓泡、囊肿,粉刺 Comedones,丘 疹 Papules,脓 疱 Pustules,囊 肿 Nodules,治疗方法,家庭护理法西医疗法中医疗法自然疗法,家庭护理法,预防及治疗青春痘的首要工作脸部清洁保养，也是家庭护理的重点，您应选择适合肤质的清洁用品 (如：洗面奶、洗面皂、洗剂)，每日以温水或凉水温柔的清洁2-3次，注意不可太用力，如果您已接受医师的治疗，是不需要特别的清洁用品，只要把脸洗干净就可以了。,西医疗法,减少皮脂分泌减少痤疮杆菌 使皮肤细胞脱落正常青春痘的治疗主要分为外用药品 (局部治疗) 和口服药物 (全身性治疗),青春痘的日常保养,不要碰、挤或挑青春痘每天用温和的肥皂洗脸两次并拍干使用不会引起粉刺的 (noncomedogenic) 美容化妆品。避免恶化青春痘的物质，如：油烟、机械机油、与衣服摩擦、运动器材等。耐心等待，给青春痘产品足够发挥疗效的时间，请教您的医师或药师所需的时间。有些青春痘产品会使皮肤对光线及紫外线变的敏感，你应该用衣服或防晒产品来阻挡光线的伤害，也不要去晒日光。,普通感冒(伤风),一种轻微之上呼吸道疾病主要症状：鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、喉咙痛和咳嗽自行痊愈可侵犯上呼吸道之附近器官:扁桃腺炎、肺炎、中耳炎、鼻窦炎并发细菌感染，可致命,感冒常见病毒,年 龄,每人每年平均感冒次数,感冒次数与年龄之关系,感冒传染方式,手接触到受感病人或环境中存有感冒病毒的分泌物滞留于空气中小粒子飞沫(打喷嚏、咳嗽)受感病人的大粒子飞沫直接入侵,该看医生了,发烧(38oC)以上，尤其小孩发烧耳朵痛，鼻窦痛，胸痛，扁桃腺肿气喘，呼吸短促头痛，神志障碍,感冒药物多-症状治疗,镇痛、退烧药鼻塞药流鼻水、打喷嚏药: 抗组织胺消肿药镇咳药化痰药消炎药: 感冒无效,治疗偏方效果未定,维生素C:缩短病程，减轻症状锌紫锥花(Echinacea)红糖姜汤休息保暖多喝水，饮食清淡勿抽烟,预防普通感冒,难,胃炎GASTRITIS,急性胃炎,概 述病因及发病机制临床表现及诊断防 治,急性胃炎,概 述,概念：胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表性溃疡形成。急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血。糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层。出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而上皮无破坏。组织学特点：中性粒细胞或单个核细胞浸润；不同程度的上皮细胞丧失；腺体歪曲。,急性胃炎,概 述,病因和发病机制,急性感染及病原体毒素理化因素应激血管因素,急性胃炎,细菌、病毒、寄生虫、毒素。急性蜂窝织炎或急性化脓性胃炎1.胃壁细菌感染引起的化脓性疾病：a链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌。2.诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术。3.病理：粘膜下层粘膜坏死胃壁坏死穿孔和腹膜炎。,急性胃炎,病因和发病机制,（一）急性感染及病原体毒素,1.非甾体消炎药（阿斯匹林）：抑制环氧化酶活性阻碍前列腺素合成削弱对胃粘膜的保护引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血。2.乙醇、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药、抗生素：刺激粘膜引起浅表损伤。乙醇有亲脂性和溶脂性破坏粘膜屏障引起上皮细胞损害粘膜内出血和水肿。,急性胃炎,病因和发病机制,（二）理化因素,3.胆汁反流：内源性化学性炎症 胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏粘膜糜烂。4.留置胃管、胃内异物、胰腺癌放疗后。,急性胃炎,病因和发病机制,（二）理化因素,（三）.应激：1.原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、精神心理因素。2.机制：,急性胃炎,病因和发病机制,前列腺合成不足,应激,生理性代偿功能不足胃粘膜微循环障碍粘膜相对缺氧,血管强烈收缩刺激血小板活化因子,粘膜屏障破坏和H反弥散粘膜pH值下降损伤血管和粘膜引起糜烂和出血,粘液分泌减少,（四）.血管因素 老年动脉硬化、腹腔动脉栓塞治疗后。,急性胃炎,病因和发病机制,1.消化不良：上腹部胀痛、胀满不适、食欲减退。2.出血：呕血、黑便3.贫血4.体检：上腹部轻压痛。5.急性化脓性胃炎： 突发上腹痛、恶心、呕吐，且呕吐物呈脓性或含坏死粘膜、发热。 胃扩张、压痛、局部肌卫等腹膜炎征象。,急性胃炎,临床表现,1.询问病史：药物2.急诊胃镜检查：大出血后2448小时内进行， 糜烂出血、粘膜水肿,急性胃炎,诊 断,1.预服抑制胃酸分泌的药物2.戒酒3.止血4.化脓性胃炎：抗生素治疗手术,急性胃炎,防 治,慢性胃炎,病理病因及发病机制临床分类临床表现辅助检查诊断防 治,1.浅表性胃炎(Superficial gastritis)：炎症细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层,腺体完整(The inflammatory cell are confined to the pit rigion) 。2.全层粘膜炎：炎性细胞累及腺体区，但腺体完整。3.萎缩性胃炎(Atrophic gastritis)：腺体破坏萎缩、消失，粘膜变薄(There is variable gland loss,which is often accompanied by intestinal metaplasia. ),4.肠腺化生(Intestinal metaplasia)：胃腺转变成肠腺样含杯状细胞，可见于正常人。5.假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，见于萎缩性胃炎及老年人。,慢性胃炎,病 理,6.不典型增生(dysplasia)：不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。重度不典型增生被认为可能是癌前病变。,慢性胃炎,病 理,病因和发病机制,幽门螺杆菌感染自身免疫功能低下十二指肠液反流其它因素,慢性胃炎,幽门螺杆菌感染1.Hp有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜；2.有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除；,慢性胃炎,病因和发病机制,3.有尿素酶，能分解尿酸产生NH3，既能保持细菌周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜； 4.空泡毒素VagA：损伤上皮细胞;细胞毒素相关基因CagA蛋白能引起强烈的炎症反应；5.菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。,病因和发病机制,慢性胃炎,自身免疫低下壁细胞损伤自身抗原免疫系统壁细胞抗体和内因子抗体壁细胞数减少胃酸分泌减少维生素B12吸收不良恶性贫血。,慢性胃炎,病因和发病机制,十二指肠液反流幽门括约肌松弛十二指肠液（胆汁、胰酶）反流削弱胃粘膜屏障胃液、胃蛋白酶损害。,慢性胃炎,病因和发病机制,其它因素1.老年人：胃粘膜退行性变、血供不足致营养不良、分泌功能低下、粘膜屏障功能减退。2.胃粘膜营养因子减少：促胃液素、表皮生长因子。3.残胃：G细胞数量减少，促胃液营养作用缺乏。4.慢性右心衰竭、肝硬化门静脉高压、尿毒症时使胃粘膜易于受损。5.饮酒、生物性因子。,慢性胃炎,病因和发病机制,按病变的解剖部位：1.慢性胃窦炎（B型胃炎）：Hp 2.慢性胃体炎（A型胃炎）:免疫因素,慢性胃炎,临床分类,1.慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状。2.消化不良：上腹饱胀不适特别在餐后无规律性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等。3.上消化道出血。4.A型胃炎：厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌萎缩、周围神经病变。,慢性胃炎,临床表现,辅助检查,胃液分析血清学检查胃镜检查及活检幽门螺杆菌检查X线检查维生素B12吸收检查,慢性胃炎,胃液分析：* A型胃炎胃酸缺乏* B型胃炎不影响胃酸,慢性胃炎,辅助检查,血清学检查：1.A型胃炎：促胃液素水平明显升高，APCA和AIFA阳性。维生素B12水平低下。2.B型胃炎：促胃液素水平下降，由G细胞破坏程度而定。,慢性胃炎,辅助检查,胃镜及活组织检查： 确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活检。,慢性胃炎,辅助检查,胃镜检查 正常胃,慢性胃炎,胃镜检查 正常胃,慢性胃炎,胃镜检查 胃炎,慢性胃炎,1.浅表性胃炎： 胃窦粘膜呈红白相间或花斑状，粘液分泌多，表面见白色渗出物，有时见出血点和少量糜烂，活检示浅表性胃炎的改变。,胃镜检查 胃炎,慢性胃炎,2、萎缩性胃炎：粘膜多呈苍白或灰白色,也可有红白相间，以白为主，皱襞变细而平坦，外观粘膜薄而透见紫蓝色血管纹，粘液湖缩小或干枯。部份呈颗粒状小结节。,辅助检查,慢性胃炎,胃镜检查 胃炎,慢性胃炎,3.A型胃炎：病变主要见于胃体，胃窦可完整或仅示少量散在病灶。,辅助检查,慢性胃炎,胃镜检查 胃炎,慢性胃炎,H.pylori检测1.血清Hp抗体检测;2.活检标本快速尿素酶试验;3.活检标本微氧环境下培养;4.环境标本涂片或常规病理切片寻找，可作Giemsa染色或Warthin-Starry染色;5.13C或14C尿酸呼气试验，敏感性和特异性均高。,慢性胃炎,辅助检查,X线检查1.萎缩性胃炎：粘膜皱襞相对平坦、减少。2.胃窦炎：局部痉挛性收缩、皱襞增粗、迂曲。,慢性胃炎,辅助检查,维生素B12吸收试验 口服58Co-维生素B12以及57Co-维生素B12内因子复合物收集24小时尿液测定尿中58Co和57Co的排出率正常排出率超过10,若内因子缺乏58Co低于5，57Co正常.,慢性胃炎,辅助检查,诊 断,慢性胃炎,主要依赖胃镜和胃粘膜活检。,综合防治慢性胃炎 消除病因，调节饮食，对症治疗,养成良好的饮食习惯。 尽要能避免服用对胃有刺激的药物。 积极治疗口腔、鼻、咽的脓毒病灶。 若症状明显可用药物治疗。 积极治疗并发症。 锻炼身体，增强体质，改善胃肠功能。 心情舒畅，避免精神紧张。,阻止了胃炎的继续恶化，尤其是阻断肠化与不典 型增生的发展，两者的重度改变与胃癌的发生有关明显减轻甚至完全治愈慢性胃炎，尤其是腹胀、嗳气等症状，而其他治疗常常无效,慢性胃炎病人怎样合理治疗,一、前提根治幽门螺杆菌,二、重点保护与营养胃黏膜,（1）硫糖铝（舒可菲） 被称为“多功能保护伞”。在餐前及睡前服用，偶有便秘、恶心，腹痛等不良反应，可分别用胃肠舒、维生素B6、山莨菪碱（654-2）或颠茄片处理。此药不宜与雷尼替丁、西咪替丁、奥美拉唑、多酶片同服，必需时应隔半小时以上。身上或附近最好有小袋混悬剂，如牛奶样及口嚼片，服用会更方便。,慢性胃炎是一种胃黏膜损害。一些药物可在胃黏膜表面形成保护膜，使之与有害物隔离，或可吸附有害物，或可加强胃黏膜的保护力量，或加速修复过程。,常用的有枸椽酸铋钾（得乐）、果胶铋（维敏），后者可能略好。前3次饭前半小时服用，第4次晚餐后2小时服用。一个疗程28天，连用时应间隔一周以上，服用期间大便及舌苔发黑，停药后消失。服药时不得同时食用牛奶等高蛋白饮食和抗酸剂，以免减弱疗效。,（2）胶态铋,（3）麦滋林-S颗粒,常用剂量为0.67-1.34克，每日3次，餐后用。少数人有恶心、便秘等不适症状。,（4）氢氧化铝凝胶或镁铝合剂,注意前者可引起便秘。一般以15毫克，一日3次，餐前服用。胃病剧烈病人可加服利多卡因止痛。此药不宜用于有胃出血的病人和肾功能不全的病人，不宜与四环素同用。,（5）其他,尚可先用胃膜素、维酶素、猴头菌片（胃乐宁、胃乐新）,三、辅助对症药物选用,胃炎有许多症状，但并不都是由“炎症”引起，完全抗炎治疗也不一定有效，说明引起症状的机制比较复杂，对症治疗不但可解除病人的痛苦。,对早饱、腹胀、反酸等症状有效。如多潘立酮（吗丁啉），10毫克，一日3-4次，或西沙必利（普瑞博思），5毫克，一日3-4次，为常用药。由于胃动力药影响胃排空，凡是受排空影响的药物与这类药物合用，都会使其疗效降低，如抗酸剂、硫糖铝、胃蛋白酶、抗胆碱药、甲氧氯普胺（胃复安）、H2受体阻断剂。后者对有便秘的病人效果较好，但有严重心脑血管疾病者应慎用。,（1）胃肠动力药,（2）抑酸药,慢性胃炎一般都有高胃酸，可以用雷尼替丁150毫克，一日1-2次；西咪替丁（甲氰咪胍）400毫克，一日1-2次；法莫替丁（信法丁）20毫克，一日1-2次；也可用奥美拉唑20毫克，一日1次。,（3）助消化药,多酶片（康彼身）、乳酶生、干酵母片等。腹胀明显的可加服二甲硅油（消胀片）。,（4）市售的非处方药,如胃仙-U、乐得胃、枸椽酸铋钾（得乐）、胃必治等也有一定的使用价值。,慢性胃炎病人忌用的四类药,一、消炎镇痛药,如吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、芬必得、炎痛喜康。如必须服用，要在餐后半小时或与胃黏膜保护剂一同服用；一旦出现胃部不适，应马上停药。,二、解热镇痛药,如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、阿司匹林、水杨酸钠、去痛片等。因此有胃病者在患感冒发烧时，不应服用此类药物，应采用物理降温和服用中草药。,三、糖皮质激素,常见的这类药物主要有泼尼松（强的松）、曲安西龙（去炎松）、可的松、地塞米松等。,四、抗癌药及抗生素,如红霉素、环磷酰胺等，应在医生指导下正确使用。,服药指导,在医生的指导下正确用药，严格掌握适应症，避免滥用药物。 于餐前1小时服药，能形成保护屏障。 于餐后1小时服用。许多病人由于工作、学习、生活的繁忙，常忘了餐前服药，因此可在餐后1小时服用。 必须坚持服用。,饮食注意,按时进食。急性发作期应少食多餐，每日进食5-6次，病情好转后每日3餐，但每餐不宜过饱。 避免急食，宜多加咀嚼。咀嚼可增加唾液的分泌，中和胃酸；同时，嚼碎的食物能减轻食物对胃的刺激。 不进食过烫、过咸的食物。由于胃黏膜比较娇嫩，一般只能承受50-60摄氏度的温度。温度过高和过咸食品可加重对胃黏膜的刺激，加重炎症。,尽量少吃零食，最好做到不吃零食，以减少胃容受性扩张的次数，减轻胃的负担。 服药期间忌酒、茶水、碳酸饮料。 忌生冷瓜果、海腥、油腻、辛辣、刺激性强、不易消化的食物。 过硬、过酸、过分粗糙的食物也避免吃，吸烟病人戒烟或少吸烟。,浅部化脓性感染,疖,胸前壁疖,疖,单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金萄菌多见临床表现：发于皮肤，红肿热痛表现，其中心可有脓头，破后可愈。亦有无头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出,疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。,多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。常见于营养不良的小儿或糖尿病病人。,下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。,无头疖,诊断：表现明显，诊断较易鉴别诊断：1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。3.痈：病变范围大防治：1.初期：理疗外敷。2.成脓后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等