psoriasis

Question :,Please guess what is the disease in the next picture? Please pay attention to the lesion !,Question :,男，头皮、肘膝伸侧反复红丘疹、斑块，痒四年，复发加重一月。近四年头皮、肘膝关节伸侧反复出现银白色鳞屑性红丘疹、斑丘疹，并扩大融合成斑块，痒，外擦“地塞米松软膏”可好转， 但反复复发，冬重夏轻，病情复发加重，皮损波及全身。体检：头皮、躯干及四肢见多数暗红色斑块，呈地图状，表面有银白色鳞屑，有蜡滴现象，薄膜现象和点状出血现象。,The possible diagnosis is:,A 脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis） B 扁平苔藓（lichen planus） C 银屑病 （psoriasis） D 玫瑰糠疹（pityriasis rosea）,银 屑 病 (psoriasis),昆明医学院第一附属医院皮肤性病教研室,定义(Definition) 银屑病是一种常见的由于表皮过度增生、角化不全而表现出的鳞屑性丘疹、斑块的慢性、复发性、炎症性皮肤病。,病因与发病机理（Etiology and Pathogenesis ),病因尚未清楚； 目前认为是遗传、环境等多种 因素相互作用的多基因遗传病； 是一种免疫性疾病。,（一）遗传因素 (Hereditary Factor)：,20%左右有家族史 同卵双生者发病率为23%， 单卵双生者70% ； HLA-抗原：Cw6、Cw2与银屑病 密切相关； 银屑病易感基因位点：4q31、6p21,（二）环境因素 (Environmental Factor): 感染 (Infection)：链球菌 精神紧张(Nervus) 应激(Stress) 妊娠(Pregnancy) 吸烟(Smoking) 药物(Drug)作用等。,发病机制（pathogenesis）,免疫因素 (Immune )：Th细胞起关键作用,T淋巴细胞功能紊乱,多形核白细胞功能异常,自身抗原的形成,HLA-DR+呈递并激活Th LC,淋巴因子（IL-1、IL-6、IL-8、IFN-r）,表皮增殖,多形核白细胞浸润,KC的动力学改变： 角质形成细胞增殖过度 是本病发病机制主要特征,临床表现(Clinical forms),临床分为4型,寻常型(99%),脓疱型,关节病型,红皮病型,临床表现(Clinical forms),好发部位(site)皮损特点(lesion character)自觉症状(feeling)病程(period),好发部位：,头皮、四肢伸 侧；尤其是肘膝和骶尾部； 多对称发生。,皮损特点：,初期为红丘疹和斑丘疹，上覆薄层银白色鳞屑； 后期为红斑块，上覆厚层银白色鳞屑； 蜡滴现象、薄膜现象及点状出血征。,蜡滴现象 指刮除皮损表面的成层鳞屑时象刮蜡滴一样；薄膜现象 刮去鳞屑后可见淡红色发光半透明膜；点状出血征 真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。,头发和甲损害：,头皮的损害： 1）境界清晰； 2）厚层鳞屑； 3）束状发。,甲损害：,轻者：甲板上顶针样点状凹陷； 重者：无光泽，横沟、纵嵴、肥厚、甲剥 离、畸形或缺如等。,示银屑病甲点状凹陷,自觉症状： 瘙痒， 轻重不一。 病程：慢性， 冬重夏轻， 易反复发作。,钱币状银屑病蛎壳状 银屑病地图状银屑病,分期：,进行期：有新发皮损，炎症重，色鲜红，鳞屑较薄，有同形反应（Koebner Sign）。 静止期：无新发皮损，旧皮损不消退，有较厚鳞屑。 消退期：炎性消退，颜色变淡，数目减少，愈后留下色素沉着或减退斑。,急性点滴状银屑病 (acute guttate psoriasis) 常见儿童和青年。常由咽喉部感染引起，发病急，全身出现点滴状红丘疹、斑丘疹，上覆鳞屑。治疗可在数周内消退，少数可转至慢性。,组织病理(Histopathology),组织病理(Histopathology),角化过度伴角化不全，角化不全的角质层内有Munro微脓疡 颗粒层减少或消失 棘层肥厚，表皮突规则下延，末端增宽呈杵状,组织病理(Histopathology),真皮乳头向上突起，乳头上方棘层 变薄 真皮乳头Caps扩张迂曲，血管周围有淋巴细胞浸润。,蜡滴现象薄膜现象 点状出血征,诊断（Diagnosis),好发部位（site） 皮损特点（lesion character） 病程（period） 病理改变（histopathology）。,鉴别诊断 :(Differential diagnosis),脂溢性皮炎和银屑病鉴别,玫瑰糠疹（ pityriasis rosea ）,部位：躯干和四肢近心端；皮损：有先驱母斑，椭圆形黄褐色斑片，皮损长轴与皮纹走向 一致，表面有 皱纹纸样鳞屑；自觉症状： 瘙痒轻；有自限性,治 疗(Treatment),一般治疗： 说明疾病知识，树立信心； 避免诱因： 食物、环境、理化刺激、外伤、感染。,外用疗法：,角质促成剂：煤焦油、水杨酸、硫磺软膏、他 扎罗丁凝胶；抗增生类：0.1%-0.5%蒽林软膏、迪维霜；糖皮质激素：弱效或中效，尤卓尔，地塞米松 软膏； 润泽保护剂：达克罗宁，尿素软膏，硼酸软膏其它：0.005%钙泊三醇（大力士软膏） 0.01%-0.05%辣椒辣素,全身治疗 (Systemic Therapy),抗生素类：有感染病灶者； 中药制剂：雷公藤、昆明山海棠、小红参； 维A酸类：阿维A（acitretin