微创单侧固定腰间盘突出症

,微创椎弓根钉内固定 并椎体间融合治疗腰椎退变性疾病亳州市人民医院脊柱外科 刘向阳,腰椎退变性疾病临床极为常见 发病率逐年上升，国内统计18% 以上 目前多采取开放性手术治疗 但是开放性手术相关并发症多,临床背景,有限化(Limitation),微创化(Microinvasion),智能化(Intelligence),替代化 (Replacement),脊柱外科手术,传统开放手术缺点,Failed Back Surgery Syndrome腰椎术后失败综合征,相临节段椎间盘病变和腰椎失稳,腰肌萎缩、失神经支配,术后长期腰痛坐骨神经痛加重腰部肌无力,FBSS发生率10-40%,微创,第二届全国微创脊柱外科学术会议,即应用微创的理念，通过微创的手段或技术，达到治疗效果好、患者恢复快的目的。与任何外科手术一样，徽创脊拄外科有其相应的适应证，是更高层次的外科手术。,什么是微创脊柱外科？,腰椎微创手术建立在以下几个重要概念之上,（1）避免自动撑开器对肌肉的挤压伤,（2）避免剥离和切断重要肌肉的腱止点，尤其是多裂肌在棘突上的止点,（3）尽量利用重要的神经血管和肌肉解剖间隙入路,（4）通过减小工作通道的宽度来降低对周边软组织的损伤。,微创手术一个重要目标是降低对后方两组椎旁肌肉的损伤,（1）一组是深层的旁正中横突棘肌群，包括多裂肌，棘间肌，横突间肌和短回旋肌。（2）另一组是较表浅的侧方竖脊肌群，包括最长肌和髂肋肌。这些肌肉从胸腰段脊柱开始一直延伸到尾端。其中多裂肌在脊柱动态稳定的维持中发挥着尤其重要的作用。Kim等比较了传统开放固定手术和经皮固定手术病人的躯干肌肉强度，结果发现接受经皮固定手术的病人其腰椎伸肌力量改善了50%，然而开放手术病人无改善。,脊柱显微外科技术:运用手术显微镜或高倍放大镜进行手术操作，通过尽可能小的皮肤切口施行“钥匙孔手术”,使脊柱外科手术以最小的医源性损伤实施最有效的治疗。,内窥镜辅助下脊柱外科技术:通过若干个皮肤通道或微小切口到达脊柱,利用光导纤维成像技术直视下进行手术操作。,经皮穿刺脊柱外科技术:经皮穿刺或微小切口,运用特殊器械和装置,施行脊柱微创手术。,导航系统辅助下脊柱外科技术,微创脊柱外科包括？,1. 含极外侧型的腰椎间盘突出症2. 腰椎管狭窄症3. 胸腰椎骨折4. 胸腰椎失稳5. 腰椎峡部不连6. 腰椎和度滑脱,广泛的适应症,手术优点脊柱微创,手术切口小，创伤小，可精确到达术区。 不需要广泛剥离肌肉及软组织。,可进行髓核摘除、神经根减压、椎管减压及复位、 椎弓根钉内固定、椎间融合等复杂操作。安全性高。,术后恢复快，第2天即可佩戴腰围下地行走。 平均住院时间短，并发症少。,适应症广泛。可广泛应用于 腰椎间盘突出症、腰椎失稳及椎管狭窄症等。,兼容性强。可与不同厂家各种椎弓根钉固定系统联合应用。 【 M8，Legacy，Sextant等等】。,13,脊柱后侧关键肌-多裂肌,多裂肌,L5/S1椎间盘突出伴局部椎管狭窄，单侧症状,典型病例1,术中C臂定位,标记进钉点及进钉点长度,消毒铺巾贴护皮膜,安装X-TUBE通道及光源,术中C臂透视,？,微创缝合切口,传统手术切口,手术切口对比,术后腰椎正侧位片，内固定及融合器位置良好，椎间高度恢复，腰椎生理曲度恢复良好。,结果,手术时间2.5h3h，平均2.7h；出血量200ml280ml，平均250ml；术