开展介入超声申报表

1 达州市中西医结合医院 新技术 新项目开展申报表新技术 新项目开展申报表 项目名称 介入性超声 科室 功能科项目负责人 郑 东 刘 洪 技术水平 以 表示 国际 国内 市内 院内 可行性可行性报报告 告 目前此目前此项项目国内外开展目国内外开展现现状 状 介入性超声 interventional ultrasound 是 1983 年在哥本哈根召开的世 界介入性超声学术会议上被正式提出并确定的 它是现代超声医学的一 个分支 它是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要发 展起来的一门新技术 目前国内各大型综合性医院包括部分县级医院均 已开展常规介入性超声 达州市中心医院已经于 2010 年开展介入超声 宣汉县医院也在筹备开展 我院也曾开展过基础介入超声 但由于仪器 设备无法满足以及科室人员限制 未继续深入开展 二 二 此项目的临床意义及适应症 禁忌症此项目的临床意义及适应症 禁忌症 入超声的入超声的临临床意床意义义 介入超声的特点是在实时超声的监视或引导下 完成各种穿刺活检 x 线 CT 及 MRI 造影以及抽吸 插管 注药治疗等操 作 可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果 超声引导下 的穿刺较其他检查精确 可以在直视下进行 误差较小仅为 1 至数毫米 而这种误差随着超声仪器的改进及操作者的操作经验提高进一步减少 当穿刺目标较大时这种误差可以忽略不记 与其它影像学检查相比 2 它具有实时显示 灵敏性高 安全可靠 引导准确 无 X 线损伤 无需 造影剂 操作简便 费用低廉 应用广泛等特点 目前广泛应用于体内 及浅表器官可疑病灶的穿刺活检及细胞学检查 胸 腹腔积液 脓肿的 穿刺引流 胆管造影 引流 肝癌的介入治疗 肝 肾 胰腺囊肿的穿 刺硬化治疗等多个方面 在现代临床医学中占有重要地位 适适应应症 症 临床各种影像检查疑有占位性病变而经超声现象证实者 原 则上皆可施行 通常超声引导下针吸细胞及组织活检可用于肝脏 胆系 胰腺 肾脏 脾脏 前列腺 腹膜后肿瘤 腹壁 胸壁 肺的外周型肿 块以及各种浅表肿物及组织器官 如甲状腺 乳腺 腮腺等组织 的肿 瘤 淋巴结的良恶性诊断及鉴别诊断以及一些组织的弥漫性病变 如慢 性肝炎 早期肝硬化 脂肪肝以及肾脏炎性病变等 对贲门 胃肠 网 膜 肠系膜 盆腔等肿瘤亦适用 并可对胸腹水的良恶性也可提供诊断 依据 也适用于不典型囊肿或者脓肿的进一步确诊 对于无法手术的胆 道梗阻患者 为了缓解症状或提高生活质量 可以进行胆管的穿刺引流 穿刺活检对以下情况尤为实用 1 疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊 者 2 CT 或者超声显示肿块较大 侵犯较广 无法切除而需要确诊者 3 手术未取活检或活检失败者 4 怀疑是转移肿瘤而无法找出原发 灶而需确诊者 5 良性病变须获得病理诊断者 6 囊性含有乳头 局限性壁增厚或有囊内粗大分隔高度可疑恶性病变者 7 前列腺增生以 及良恶性病变的诊断及鉴别等等 禁忌症 禁忌症 心肺功能不全者 凝血功能差 糖尿病患者 对麻药或酒精过敏者 3 三 具体技三 具体技术术路路线线 操作 操作规规程程 介入介入术术前前 1 介入医师在介入术前应详细了解患者的病情 包括以前的超声 CT 和其他影像学检查资料 了解以前是否进行过手术或介入性操 作及操作中遇到的困难 有无麻药及酒精过敏史 有无出血性疾 患及手术后或拔牙后异常出血史 了解患者是否服用影响凝血功 能的药物 如阿司匹林 和扩血管药物 2 介入医师必须明确实施超声引导下介入性操作的临床原因和预期 结果 严格掌握介入操作的适应证 3 介入医师在介入操作前必须争得患者的同意 并在手术同意书上 签字确认 首先要对患者详细解释操作过程 使患者了解操作所 需要的时间以及在操作中可能出现的不适 并告知患者在操作过 程中需要积极配合的地方 4 穿刺前须检查血常规 凝血五项 血清三项 HBsAg 抗 HIV 抗 HCV 老年患者须查血糖 尿糖 并询问有无高血压史 糖尿病史及血压 血糖控制情况 5 介入医师在介入操作前应在使用局部麻药前再次亲自进行超声检 查 了解病灶的解剖位置及其与周围重要脏器 血管的关系 再 次分析最佳的介入路径 避免非技术性因素造成的损伤肠道 血 管等问题 介入介入术术中中 4 1 操作时必须严格遵守无菌操作规则 2 对肿瘤病灶 要避免在癌瘤中心部位取材 因中心部位坏死组织 较多 易导致假阴性或诊断困难 3 注射麻药前一定要注意排尽气体 因为即使很小量的气体也可能 在穿刺时严重影响声像图 局麻时不仅对皮肤及皮下组织进行麻 醉 还应对腹膜及脏器被膜进行麻醉 利多卡因成人最大剂量为 4 5mg kg 1 的溶液 0 45ml kg 3 岁以上的儿童最大剂量为 3 4mg kg 1 的溶液 0 3 0 4ml kg 4 穿刺过程应留存图像 记录病灶声像图特征及术中 术后的声像 图变化 5 对感染病灶进行穿刺或对免疫功能低下的病人进行穿刺时 要常 规使用抗生素 对黄疸病人 术前 3 天使用维生素 K 介入介入术术后后 介入操作结束后 病员宜留观 1 2 小时 如脉搏 血压情况无异常 方可让病人离去 一旦病人出现并发症 应马上予以处理或请相关 科室会诊 四 四 疗疗效判定效判定标标准 准 评评定方法定方法 穿刺活检是在超声实时监控下于病变组织中穿刺抽取病变组织送病 理科行病理检测 囊肿行穿刺后囊肿消失 胆道梗阻 肾盂造瘘等 植入引流管后 引流管有胆汁或尿液流出 引流管通畅 五 我院五 我院现现有有设备设备及人及人员员配配备备 技 技术术支撑条件支撑条件 5 我院我院现现有有设备设备 目前我院超声科已具有西门子 S200 彩色多普勒超 声诊断仪一台 配备超声穿刺引导架 活检枪用以前科室具有的巴 德公司的自动活检枪 操作台可用护士输液架即可 穿刺针正在向 设备科申请购买 目前超声介入室还需配备介入一台紫外线消毒仪 壁柜 人人员员配配备备及技及技术术支撑条件 支撑条件 2000 年功能科在郑东主任的带领下已 在开展超声介入工作 由于仪器设备原因未能继续开展 医院西迁 后现在科室仪器设备齐全 先进 技术方面 2010 年科室派刘洪到 北京中国人民解放军总医院 301 医院超声介入科专门进修学习超 声介入新技术 现已学成归来 七 七 对对此此项项目的社会效益 目的社会效益 经济经济效益的科学效益的科学预测预测 超声介入是在超声实时监控下操作 门诊手术 具有安全 快捷 无切口 病人痛苦小 术后恢复快等优点 经济经济效益 效益 介入超声成本较低 主要成本为超声仪器折旧 一次性 穿刺针 消毒耦合剂 标本固定液以及消毒纱布等 参考国内及本 市其他医院的收费标准 一般常规穿刺活检收费在一千三百元左右 囊肿等介入治疗费用一般在三 四千元左右 总成本在五百元左右 具有较好的经济效益 可预见风险及处理预案 6 介入性超声常见风险为心慌 头晕 穿刺部位出血 穿刺部位感 染等 一般情况术前给予患者详细介绍手术方式 过程解除患者 恐惧心理都可避免心慌 头晕等 一旦出现该症状