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胫骨髓内钉内固定,晋江市中医院,胫骨解剖特点及髓内钉设计,胫骨髓内钉手术适应症,1、闭合或程度较轻、有足够软组织覆盖的开放性胫骨干骨折2、无菌性假关节加压融合术3、骨折不愈合后植骨融合术4、骨干延长、短缩及旋转截骨术后的固定5、骨干肿瘤切除后骨缺损的固定6、骨干的病理性骨折,髓内钉的选择,1、长度及直径：术前根据X线片检查确定，钉上端位于胫骨平台下0.51.0 cm，下端位于踝穴上1.03.0 cm。钉的直径一般选用811 mm。 2、扩髓与否：实心钉直径较小一般不扩髓；空心钉直径较大，插钉前先扩髓。3、闭合穿钉与开放穿钉：急症手术骨折复位容易一般可闭合穿钉，骨折时间较长、短缩等可用牵引器复位或开放穿钉4、静力或动力固定，一般采用静力固定，胫骨远近端骨折不愈合或延迟愈合可动力固定,胫骨髓内钉的操作技术,病人体位,仰卧位患肢垂直悬吊,手术操作,手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱内侧或正中劈开髌腱,选择髌韧带止点与胫骨平台面之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下0.5厘米。,进钉点,三棱髓腔开孔器开孔,方向与胫骨髓内钉保持平行。即胫骨干平面向前倾11,骨折复位,复位不完全下开始进髓操作,造成手术后骨折复位失败,插入导针及扩髓,扩髓钻手柄+扩髓钻(7mm-11mm)扩髓直径比髓内钉直径大1mm,确定长度及组装,手柄+吊紧螺栓捶击器,确定髓内钉长度：用钢尺测量健侧肢体从内踝尖至膝关节关节线的距离，减去3-4厘米，所得长度即为所需要胫骨髓内钉长度。,击入髓内钉主钉：沿导针 击入髓内钉主钉，可先用手推入，再用榔头或空心击入器击入。,安装定深杆,导杆锁轮,导杆以280mm为例,远端支架,定位杆孔,远端锁钉,卡子接口,定位杆手钻,与髓内钉平台接触无碎骨,配合,卡子,远端锁钉,安装远端交锁钉,安装远端交锁钉,手柄固定点,配合,近端锁钉,尾帽安装：移开近
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