上午肝吸虫

吸虫概述 P.121,原虫蠕虫,寄生虫 分类,（单细胞真核生物）,（多细胞软体动物）,节肢动物（昆虫）,protozoa,helminths,arthropods,吸虫线虫,蠕虫Helminths,绦虫,Trematodes,Nematoda,Cestoda,口吸盘,P. westermani F. buski,1.扁平呈叶、舌状 2.口、腹吸盘 3.同体（血吸虫除外）4.不完整消化道,口吸盘,一、吸虫纲特征,肠支 盲端,吸虫消化系统口、腹吸盘末端盲端-不完整消化道,腹吸盘,口吸盘,食道,咽,吸虫生殖系统 同体 少数异体 血吸虫,子宫,生殖孔,睾丸,卵巢,生殖系统：睾丸输出管输精管储精囊 前列腺射精管或阴茎等生殖孔：卵巢输卵管卵模、梅氏腺 受精囊、卵黄总管、劳氏管子宫雌性生殖孔,吸虫排泄系统:焰细胞毛细管集合管总集合管排泄囊排泄孔 焰细胞+毛细管=原肾单位,The larval stage of trematodes,Miracidium(毛蚴）,Sporocyst (胞蚴）,Redia (雷蚴）,Cercaria (尾蚴）,Metacercaria (囊蚴） Adult (成虫）,食源性寄生虫病（food-borneparasitosis） 因生食或半生食含有感染期寄生虫的食物而感染的寄生虫病。,肉类、水产品 等食物携带有寄生虫病原体 食源性寄生虫病 新“富贵病” 沿海经济发达地区,华支睾吸虫 肝吸虫 (Clonorchis sinensis or Liver fluke),华支睾吸虫病 又称肝吸虫病 首次 印度华人胆管内（Calcutta India 1874年） 湖北江陵 2300年前西汉古尸 虫卵 （1975年考古 凤凰山168号墓）,一、形态morphology1.成虫adult 半透明 似“葵花子” 口吸盘略大于腹吸盘,2.虫卵 egg最小 低倍观似“芝麻” 黄褐色 卵盖明显卵内含毛蚴,光镜图（高倍） 模式图,2. Life cycle,Adult （Bile ducts of human or carnivorous animals ）,Eggs,Miracidia,Sporocysts,Redia,Cercariae,Metacercariae,snails,Shrimps, fishes,water,water,C. sinensis,ova,1st intermediate host,cercariae,2nd intermediate host,metacercariae,二、生活史过程,肝吸虫生活史各期形态左：实物图 右：模式图,1.生活史特点 较复杂 终宿主、中间宿主2个 终宿主 definitive host 人 猫、犬、猪、鼠（保虫宿主）,第一中间宿主 first intermediate host 多种淡水螺 国内有3科7种（1970年） 3科：豆螺科、黑螺科、拟沼螺科 豆螺科：赤豆螺、长角涵螺、纹沼螺,第二中间宿主 second intermediate host 淡水鱼 fresh water fish 国内 1979年12科39属68种 目前 15科59属102种 淡水虾 fresh water shrimp 细足米虾巨掌沼虾中华长臂虾,2.在人体发育过程 （感染期）囊蚴 经口食管、胃、十二指肠（胃蛋白酶和胰蛋白酶作用）脱囊 后尾蚴，胆总管开口 逆胆汁分泌方向 肝胆管 定居、发育为成虫 产卵 囊蚴-成虫-虫卵过程 1个月 存活2030年 猫体 16004000个日/成虫 平均2400个日,三、致病 1.临床表现 轻度感染 十数十条 重度感染 千条以上，虫体充满肝内胆管、胆总管 主要临床症状 消化道症状 上腹不适、消化不良 、肝区隐痛等 儿童 侏儒症 WHO 2009年2月 华支睾吸虫致胆管癌的I类致癌因素 鉴别诊断: 急、慢性肝炎 胃、十二指肠溃疡,三、致病 寄生部位 肝胆管 主要致病期 成虫 主要损害脏器 肝脏 主要病变部位 肝次级胆管,2.致病机理代谢产物 刺激胆管上皮细胞增生、管 壁增厚、管腔变窄 胆管扩张 虫体多 胆管阻塞、胆汁滞留 虫体死亡 肝内胆管结石 合并细菌感染 胆管炎、胆囊炎 持续慢性刺激 胰腺炎、 肝肿大 肝硬化、诱发胆管癌,Hepatic fibrosis caused by clonorchiasis,华支睾吸虫感染是胆管癌致癌因素，但确切发病机制？,四、诊断 diagnosis 病原学检查 粪检查获虫卵是确诊依据,集卵法 自然沉淀法 相对检出率高 十二指肠引流 胆汁离心沉淀,粪中难以查见虫卵的原因: 胆管阻塞 感染度低 虫卵小,免疫学诊断IHAELISA 敏感性高，操作简便 初筛 普查已知抗原（成虫）检测患者血清中抗体已知抗体（抗肝吸虫成虫单抗）检测患者血清中循环抗原 ( CAg) 具有感染度或考核疗效的意义结果判定 假阳性 假阴性,B超 CT MRI,影像学诊断 B超、CT、MRI,分布 亚洲 中国 日本 朝鲜 越南 菲律宾,五、流行epidemiology,卫生部第1次全国重要寄生虫分布调查（19881992年）肝吸虫病 感染人数达500万700万 23个/30个省、自治区、直辖市 感染者 24个/30个（占77.41%）省、自治区、直辖市（台湾） 存在或流行 广东、广西、黑龙江、安徽、吉林、海南第2次全国人体寄生虫分布调查（20012004年）全国共抽取135个县、市的428个乡(镇)，共调查688个点356629人，发现华支睾吸虫病感染者2065，全国平均标化感染率0.58%，较第一次全国调查平均标化感染率高，实际广东、广西、吉林3省、自治区感染率较高，其它各省均呈明显下降。,广西横县 加藤法阳性率31.6%（491/1552）；第一次18%。深圳 人群阳性率4.75% 螺阳性率 1.15% 15种淡水鱼平均感染率 16.97%目前疫区：南 广东、广西、台湾、四川及 江西部分地区 北 黑龙江、吉林、辽宁省朝鲜族聚 集居住地,Prevalent in 17 provinces, 1249 patients (Ministry of Health，China, 2005)8600 of 13600 deaths were found to have cholangiocarcinoma by autopsy(2009)Clonorchiasis was listed as one of the carcinogens by WHO(2009 ),Prevalence of Clonorchiasis in China,流行原因传染源 病人、带虫者和保虫宿主 保虫宿主 猫、犬（1992年扬州） 感染率约70%-97、鼠18.7 居民感染率0.56%（居民很少生食鱼、虾）。 各地人群感染率差异较大 多呈点状、片状、线状分布两个中间宿主（淡水螺、鱼）孳生于同一水体 生食、半生食鱼虾等饮食习惯国内感染率较高地区 南方、北方生食鱼片、鱼片粥、炒鱼片、涮鱼片朝鲜族居民 生鱼佐酒饮食卫生习惯 用口叼鱼，炊具、餐具生熟混用等囊蚴抵抗力强，醋中可存活2小时，酱油中可存活5小时粪便处理不当 南方农村厕所建在鱼塘边，粪卵入水，塘中有螺和鱼-肝吸虫生活史基本环节。,六.防制原则principle of management宣传教育 杜绝“病从口入” 改变饮食习惯 不食用生或半生（含活囊蚴）鱼、虾 防治关键 改进烹调方法 生食、熟食刀/砧板、餐具 生、活鱼不直接喂猫加强粪便管理 杜绝未经无害化处理的粪便流入鱼塘 药物灭螺、结合生产等清理塘泥治疗病人和带虫者 药物 吡喹酮 首选 阿苯哒唑,小结： 发育过程：成虫虫卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴后尾蚴。 寄生部位：肝胆管； 感染期：囊蚴 感染方式：经口。 生活史过程需要三个宿主：终宿主：人、猫。