外科换药刘阳

,换药术定义,换药又称更换敷料，包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及 覆盖敷料。是预防和控制 创面感染，消除妨碍伤口 愈合因素，促进伤口愈合 的一项重要外科操作。,换药目的,1更换伤口敷料，观察伤口的情况2保持伤口清洁和引流通畅，清除或引流伤口分泌物，去除坏死组织，控制感染3保护伤口肉芽组织和新生上皮，促进伤口愈合,换药前评估,一 向患者解释换药的目的、配合要点、及注意事项简要：换药的过程中需要您保持某一体位，请您不要随意活动，避免造成污染。您在换药过程中如有：心慌、气短、疼痛等不适症状请你及时告诉我，您看您能与我配合吗？,换药前评估,二 询问、了解患者身体状况:包括患者目前的营养状态、血糖水平、目前的诊断及有无其他并发症疾病等。（通过查阅病历、营养评估完成）,换药前评估,三 评估患者伤口局部情况：查看伤口的大小、部位、类型及愈合情况，有无红肿、化脓、及脓液的性质、肉芽组织有无水肿，患者对胶布是否过敏等。,换药前自身准备,仪表端正，服装整洁，六步洗手法佩戴帽子及口罩,换药前物品准备,包括换药所需要的器械和敷料。(一)常用换药器械持物钳、长镊、无齿和有齿镊、换药碗、弯盘、血管钳、手术剪、探针、手术刀、持针器、缝线等。(二)换药常用敷料棉球、纱布、纱条、棉垫，其它尚应备有胶布、绷带、棉签、胸腹带、治疗单、松节油、普通剪刀及污物桶等。,换药三步骤 打开换药包，去除伤口敷料 清理伤口，更换引流 覆盖无菌敷料，包扎固定,换药三步骤之一,1去除敷料去除敷料：先用手取下胶布/绷带及外层敷料（用手压住胶布一端，缓慢拉起另一端）；伤口内层敷料与引流物用无菌镊子取下，揭下时沿伤口长袖方向进行；取下污染敷料应放在弯盘内，不得随意丢弃以防污染和交叉感染,换药三步骤之二,21创面周围皮肤处理去除敷料后，用75%酒精/碘伏棉球在创口周围消毒两次，（清洁伤口由内向外消毒，感染伤口由外向内消毒）消毒范围为伤口周围5cm，注意勿使消毒液流入伤口内。创面处如脓性分泌物过多，周围可用干棉球或盐水棉球擦拭，若创周皮肤粘有较多胶布痕迹及污垢，则用松节油或汽油棉棒擦去，以减少对皮肤的刺激。,换药步骤之三,22创面和伤口的处理创面和伤口的处理：双手持镊子操作时，应注意一只镊子直接接触伤口，另一只则专用于从换药碗内夹取无菌物品，且两个镊子不能相碰；创面和伤口用生理盐水轻拭不得用力，不得用擦拭创面周围和伤口周围的棉球再擦拭创面和伤口过深伤口，注意使用棉球数量“进一出一”；去除异物（线头、死骨及坏死组织），伤口内有乳白色或黄白色的纤维蛋白膜时应用剪刀去除；最后再用酒精/碘伏擦拭伤口周围皮肤；根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖,换药三步骤之四,3.包扎固定创面处理完毕，覆盖 无菌干纱布，胶布粘 贴固定。创面大，渗 液多的创口，可加用 棉垫，若胶布不易固 定时须用绷带包扎。,双手执镊法,消毒顺序,换药后注意事项,收拾用物，协助患者舒适卧位，整理床单，感谢患者配合。对换药后物品进行分类处理六步洗手法洗净双手在护理记录单上记录换药情况,换药操作注意事项总结,换药目的1更换伤口敷料，观察伤口的情况2保持伤口清洁和引流通畅，清除或引流伤口分泌物，去除坏死组织，控制感染3保护伤口肉芽组织和新生上皮，促进伤口愈合,换药操作注意事项总结,指导患者配合换药，告知患者保持敷料清洁干燥，敷料潮湿移位应及时更换，原则上清洁干燥伤口3天左右换药一次,换药操作注意事项总结,换药三步骤1.打开换药包，去除伤口敷料2.清理伤口，更换引流3.覆盖无菌敷料，包扎固定,换药操作注意事项总结,换药次序：先换无菌切口，后换感染伤口先换缝合伤口，后换开放伤口先换感染轻者，后换感染重者先换一般感染，后换特殊感染,换药操作注意事项总结,伤口处理要点：几个患者换药，计划次序，避免交叉感染正常伤口只分泌血清样液体，无脓液，如发现有脓液，应注意其粘稠度、颜色、气味、引流量以及引流是否通畅。熟悉健康肉芽组织性质：颜色鲜红，质地硬实，成颗粒状，触之易出血。肉芽过度生长，高出创面