颈椎病最新研究

（一）颈椎病,本病多发生在3060岁。以长期伏案工作的人多见，如会计、绘图工作者。中医将本病归为：痹证、痿证、头痛、眩晕、项强、肩背痛。,概述,颈椎病 以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的退变增生，造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征称之颈椎病(Cervical spondylosis)又称颈椎退行性骨关节病、颈椎综合征。,病因病理,慢性损伤、退变：颈部慢性损伤，如长期伏案工作的人，可以导致颈椎退变。颈椎的退变是发生颈椎病的基础。椎间盘的退变使得椎间隙变窄，关节囊和前后纵韧带松弛，脊柱的稳定性下降，脊柱发生代偿性增生，增生可发生在钩椎关节、椎间关节和椎体。当增生刺激或压迫神经根、椎动脉、脊髓、交感神经时，就会产生一系列症状。增生的骨质可直接压迫颈部神经、血管；也可刺激周围组织，使得周围组织发生充血，肿胀等无菌性炎症，形成间接压迫并产生症状，以后者居多。,病因病理,急性损伤：各种急性损伤，如扭伤、碰撞伤、挥鞭样损伤，都可造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织不同程度的损伤，从而使脊柱稳定性下降或造成颈椎脱位，直接或间接刺激、压迫神经、血管，产生一系列症状。,病因病理,畸形：某些颈椎先天畸形，也可导致颈椎病，如隐性颈椎裂、自发椎体融合、颈椎横突肥大、颈肋、齿状突发育不良或缺如等。畸形改变了颈椎受力状态，在病变椎骨的相邻椎骨产生应力集中或活动度加大，加速了退变过程。,颈椎分型,颈型颈椎病神经根型颈椎病椎动脉型颈椎病脊髓型颈椎病交感型颈椎病混合型颈椎病,各型诊断标准：,一、颈型：主诉颈项、头、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；线平片显示曲度改变，或椎间关节失稳。二、神经根型： 1、颈部酸胀、疼痛，伴一侧或双侧肩、臂、手指放射性疼痛、麻木。 2、颈部活动受限，颈后伸、咳嗽或腹压增大时疼痛加重。,3、部分患者出现头晕、耳鸣，上肢发沉，握力减退和肌肉萎缩。4、病变的颈椎棘突压痛，横突尖部有放射性压痛，肩胛骨内上角、斜方肌处压痛。5、颈 6 神经根受压，拇指、食指麻木；颈 7神经根受压，食、中指麻木。6、臂丛神经牵拉试验、颈椎间孔挤压试验、分离试验阳性。7、X片、CT、MRI 检查显示骨质增生，神经根受压。,神经根型颈椎病定位诊断,三、脊髓型： 1、颈部症状轻或无症状。2、初起时出现双下肢麻木、疼痛、发凉、发僵和乏力，不能迈大步跨越障碍物。3、休息时症状缓解，劳累后、紧张时加重。4、病变呈缓慢、进行性发展，晚期四肢瘫痪、二便功能障碍。5、肌张力增高，腱反射亢进，上肢 Hoffman征阳性，下肢 Babinski 征阳性、髌阵挛和踝阵挛阳性。6、CT、MRI 扫描显示颈椎骨质增生、椎间盘突出，脊髓受压。,四 、椎动脉型： 1、颈部酸胀，单侧颈枕部或枕顶部发作性疼痛，视力减弱、耳鸣听力下降。 2、体位改变时出现头昏、头晕、恶心、呕吐。有时发生猝倒。 3、CT、MRI 显示椎动脉受压，血管造影显示椎动脉迂曲、变细。多普勒检查提示椎动脉血流缓慢。五、 交感神经型： 1、颈、肩部酸胀、疼痛，上肢发凉。2、头痛或偏头痛，有时恶心、呕吐，心前区疼痛，心率不齐。3、眼窝胀痛，视物模糊，眼睑无力，瞳孔扩大或缩小。4、常有耳鸣、听力下降。,5、出现交感神经症状，同时合并有神经根型或脊髓型颈椎病的表现，或X线拍片有典型的颈椎病改变即可诊断。但对单纯交感神经性颈椎病而不伴有颈脊神经根刺激的患者，诊断较困难。六、混合型：两种以上压迫同时存在时，如脊髓型、神经根型同时存在，可称混合型。,影像学诊断,曲度变直,曲度反张,S型曲度,曲度上颈段好，下颈段变小,骨桥、项韧带钙化,椎间隙变窄,椎间隙变窄后缘增生椎管窄,颈56融合,颈67融合,前纵韧带及项韧带钙化,鉴别诊断,1.胸廓出口综合症。有上肢麻木不适并向手部放射，但检查锁骨上窝有压痛，头后仰实验与上肢过度外展实验时桡动脉搏动减弱。2.肩周炎3.高血压,颈椎病的治疗,非手术治疗：早期轻症手术治疗：已出现肌张力高等阳性体征，因脊髓受压过久会不可逆转，应早期手术。1.前路椎间盘切除椎体间植骨术2.前路开长窗减压扩大椎管植骨融合术3.后路单开门椎管成形术4.后路双开门椎管成形术,非手术疗法适应征,早期的脊髓型颈椎病颈椎间盘突出症(多为年青人)颈型、神经根型或椎动脉型手术前后的患者颈椎病之诊断尚不明确颈椎病合并重要器官疾病,非手术治疗基本方法,颌枕带牵引颈托和颈围良好的睡眠体位良好的工作体位理疗和推拿等药物,颈椎病手术治疗,八、预防调摄,1、生活、工作习惯的改变,工作习惯,在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线,预防调摄,预防调摄,在工作一段时间后，一般在30分钟左右，让头颈部向另一方向转动 进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时间内重复数次，以达到该方向的最大运动范围为佳。,日常生活习惯,避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖。,预防调摄,仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为1216cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托 颈曲，以保持正 常的生理曲线状 态。,预防调摄,侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头 与肩同高。,预防调摄,2、颈椎锻炼,注意事项 锻炼时机：颈椎症状轻微或改善时开始锻炼锻炼要领：动作要求和缓，避免颈椎快速活动；要量力而行，适可而止，不要过度锻炼损伤肌肉韧带。锻炼方案：要个体化，应在专业医生的指导下进行，随意锻炼反而可能造成颈椎损伤 。,预防调摄,模仿自然界一些动物的形体活动，如苍龟缩颈、大鹏展翅、白鹅引颈等，使项背部肌肉得到充分的舒缩、伸展，以利于消除项背部肌肉的疲劳。并进行肌肉负荷训练，以增强肌力。具体描述如下：苍龟缩颈：如乌龟将头颈缩回躯体一样。双臂下垂，置于体后，同时极度耸肩、扩胸，头颈后仰，下缩，两目直视头顶正上方，使项背部肌肉强力收缩持续5秒钟，然后完全放松回位。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。,颈椎练功法,白鹅引颈：如天鹅伸展长颈吞食。在矢状面上以下颏引领头颈，做前伸、后缩的环状活动。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。大鹏展翅：双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后部，肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰，以相对抗。持续510秒钟，然后完全放松回位。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。鲤鱼打挺：仰卧床上，以头枕部和臀部为支点，用力将躯干部拱起并离开床面，持续51