老年人呼吸系统的变化.ppt

第八章老年人呼吸系统的变化及护理 关爱老人关爱健康 导言 随着人口的老龄化 呼吸系统疾病的发生率有逐渐增高的趋势 人到老年呼吸系统形态学和功能方面都发生了一系列变化 加之老人肺脏长期吸入化学物质 粉尘 病毒和细菌 更加重了老年人呼吸功能的丧失和各种疾病的发生 为了有效地护理患呼吸系统疾病的老年人 护理人员必须了解老年人呼吸系统的变化 常见病症 以便对老年人进行整体护理 第一节 老年人呼吸系统的生理性改变 一 上呼吸道 呼吸道异物的排除主要靠其分泌的粘液及纤毛的运动 功能下降 会致吸入性肺炎 二 胸壁和肌肉骨髓组织 随着身体老化 胸椎的背曲弧度加重而产生脊柱后弯 致活动度降低 使老年人的呼吸功能减退 三 肺脏及肺功能 肺脏重量变为原来的1 5 弹性降低 张力减弱 胸廓前后径增大 易形成肺气肿 四 气体交换 老年人肺胞的数目减少 弹性减弱 影响组织供氧水平 一 老年呼吸系统组织结构改变 1 胸廊 老年人由于脊柱退行性改变和骨质疏松 脊柱弯曲后突 胸骨前突 胸廊变形 前后径变大 横径变小 多呈桶状胸 第二节 老年人呼吸系统常见病症 一 咳嗽 咳痰 为呼吸系统疾病中最常见症状之一 老年人由于呼吸道功能的改变 常常会出现咳嗽乏力 普液粘稠密不易咳出 二 胸痛 为临床常见症状 老年人多患有阴塞性肺气肿 当用力咳嗽时 可引起气胸 三 呼吸困难 既是常见症状又是体征 通过他人观察判断呈现的呼吸困难状态也称呼吸困难 四 咯血喉以下呼吸道或肺组织的出血经口腔咳出 可以从痰中带血到大量咯血 五 发热 是临床常见的症状之一 主要是因肺部感染而引起 也可因肿瘤组织坏死引起 第二节 老年人消化系统常见病症 一 老年人肺炎 临床表现极不典型 起病隐袭 应引起足够重视 二 常见疾病 二 老年性慢性支气管炎 临床主要表现为咳嗽 咳痰 呼吸困难 常见并发症为 肺气肿 肺不张 支气管扩张和自发性气胸等 三 慢性肺源性心脏病由于支气管 肺 胸廊或肺血管的慢性病变导致肺动脉高压 右心负荷加重 进而造成右心室肥厚 扩大甚至右心衰竭的心脏病 四 肺癌 是最常见的肺部恶性肿瘤 以40岁以上的男性患病率高 治疗以手术 放化疗为主 慢性支气管炎 一 概述概念 慢性支气管炎 慢支 是指气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 特征 咳嗽 咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程 发病情况 患病率3 2 老年人多见 常并发阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 二 病因 一 外因1 理化因素 常为慢支的诱发病因之一 2 吸烟 慢支的密切相关因素 3 感染因素 是慢支发生 发展的重要因素 4 过敏因素 5 气候 寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因 二 内因1 呼吸道局部防御及免疫功能减低 2 植物神经功能失调 3 遗传因素 综上所述 当机体抵抗力减弱时 气道存在不同程度敏感性 易感性 的基础上有一种或多种外因的存在 长期反复作用 可发展成为慢支 三 临床表现 一 症状1 起病 多缓慢起病 病程较长 反复急性发作而加重 2 咳嗽 咳嗽严重程度视病情而定 一般晨间咳嗽较重 白天较轻 晚间睡前有阵咳或排痰 3 咳痰 痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性 偶可带血 4 喘息或气急 喘息性慢支有支气管痉挛 可引起喘息 常伴有哮鸣音 慢性肺源性心脏病 一 概述 主要是由于支气管 肺 胸廊或肺血管的慢性病变导致肺动脉高压 右心负荷加重 进而造成右心室肥厚 扩大甚至右心衰竭的心脏病 本病为中老年人的常见病 在我国心脏疾病中居第3位 急性发作以冬 春季为多见 急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因 常导致肺 心功能衰竭 病死率较高 一 病因支气管疾病 以慢性阻塞性肺疾病最为多见 二 临床表现1 肺心功能代偿期 1 原发疾病表现 主要以COPD为临床表现 2 肺动脉高压和右心室肥大体征2 肺心功能失代偿期 肺组织损害严重引起缺氧 二氧化碳潴留 1 呼吸衰竭 肺性脑病的表现 2 心力衰竭 以右心衰竭为主 二 护理诊断 相关主要护理诊断 1 清理呼吸道无效2 气体交换受损3 舒适的改变4 睡眠型态率乱5 潜在并发症 意识障碍6 潜在并发症 感染9 语言交流障碍10 知识缺乏 缺乏防止疾病复发的知识11 体温过高 一 清理呼吸道无效 1 病情观察 2 一般护理 3 症状护理4 用药护理5 特殊护理 二 气体交换障碍 1 严密观察呼吸频率 节律及深度的变化 倾听病人的主诉 2 病室保持空气清新 温 湿度适宜 3 经常改变病人的体位 有效咳嗽和排痰 4 病人若呼吸困难 发绀明显加重 应绝对卧床休息 5 氧疗法 对于患有呼吸系统疾病的老人 吸氧是不可缺少的治疗措施 6 向病人说明吸烟的危害 劝阻病人吸烟并制订戒烟计划 7 对体质虚弱的老人 要给予高热 高蛋白 高维生素 易消化的食物 8 大量咳痰易引起脱水 每日摄入水量应在1500ML 9 指导病人作呼吸运动锻炼 第三节 护理程序 三 潜在并发症 感染 1 应注意锻炼身体 增强机体对寒冷的耐受力和抵抗力 2 在呼吸道感染流行时少去公共场所避免发生呼吸道感染 3 保持室内空气新鲜 温 湿度适宜4 禁止吸烟 避免吸烟尘及有害气体 5 加强营养 给予高热 高蛋白 易消化饮食 6 排除痰液 帮助病人翻身 拍背等进行体位引流 7 每日早晚作好口腔护理 高热病人做好物理降温 并嘱病人多饮水 8 在护理过程中 严格无菌技术操作 防止医源性肺部感染 9 根据痰菌培养及药物敏感性肺部感染 腹式呼吸 缩唇呼吸pay 5 指导病人采用既有利于气体交换又能节省体力的放松姿势 图3 5 呼吸功能锻炼 做腹式缩唇呼吸 训练患者应用合理的呼吸和咳嗽排痰技术 图1拍背叩击排痰法 第三节 护理程序 四 护理评价 1 病人感觉是否舒适 自身能否维持清洁与舒适状态 2 病人能否正确进行深呼吸及有效咳嗽 病人的呼吸道能否维持通畅 呼吸是否平稳 3 血氧分压是否恢复正常 低氧状况有无改善 4 肺呼吸音是否正常 营养与水分的摄取是否足够 5 病人能否获得充足的休息与睡眠 6 病人能否遵从戒烟与服药的指导 7 病人对自己的疾病有无正确认识 能否预防疾病的复发 小结 本章简述了老年人呼吸系统的生理性改变 列举了老年人呼吸系统的常见疾病 要求学生熟知老年人呼吸系统常见病的典型临床表现的护理诊断 学会收集老年病的评估资料 制订护理计划和护理措施 老年呼吸系统患者因为以受疾病和机体老化的双重负担 更需要积极有效地加以防治 给予特别的护理 提高他们的生活质量 护理人员要了解该系统的正常老化过程 做好身心两方面的护理 课堂讨论 1 讨论患者张某 男62岁 于10年前无明显诱因出现咳嗽 咳痰 痰多为白色粘液样 口服消炎药物 未经系统治疗 后每逢冬春季节症状加重 并伴有喘息 一周前因感冒咳嗽加重 痰为黄色粘液样 痰量增多伴喘息 老人有30年吸烟史 经临床检查确诊为慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿 急性肺感染 小组讨论 根据病人的情况 提出5个主要的护理诊断 并制订相应的护理计划 2 角色扮演 一位学生扮演因咳嗽无力 痰液粘稠 排痰困难而引起的呼吸不畅的老人 另一位学生扮演护士 帮助老人清除呼吸道痰液 采用翻身 拍背 训练老人有效咳嗽 体位排痰等方法 并指导老人如何进行呼吸运动锻炼 一般护理 1 保持空气新鲜 环境舒适 维持适宜室温 湿度 2 给予充足的水分以保持呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复 3 供给充足的营养 尤其是慢性咳嗽病人应给予高蛋白 高维生素膳食 4 帮助病人采取舒适的体位 如半卧位 症状护理 1 指导有效咳痰 适用于神志清醒能咳嗽的患者 2 促进痰液排除1 湿化呼吸道 适用于痰液黏稠而不易咳出者 常用蒸气吸入和超声雾化吸入 2 协助排痰 适用于体弱 长期卧床和