GPM流程宋建国

癌痛规范化治疗示范病房医院科室创建流程,山西省肿瘤医院康复科 宋建国2012.12.6,卫生部下发创建活动的通知和标准,“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动,主办：卫生部医政司承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）协办：萌蒂（中国）制药有限公司,2011年2月22日在卫生部正式签约,科室介绍-康复一科,山西省肿瘤医院康复一科成立于1992年10月，开放床位50张，年就诊肿瘤病人1500人次，其中晚期患者800例次。医护人员30多人，其中：主任医师1人，副主任医师1人，主治医师2人，医师2人， 研究生2人，护士25人，副主任护师1人。,June 2011,创建目的,积极响应卫生部“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动精神。进一步加强我院肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，提高肿瘤患者的生活质量，更大程度地体现人文医学。,申请流程,科室获益,规范对肿瘤患者诊疗行为 ，加强医院的麻醉和精神药品管理 ，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平,提升医务人员癌痛规范化治疗水平,提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性， 保障麻醉和精神药品临床合理应用,带动医院内其他科室对疼痛治疗的重视,建立标准化团队,培训,患者教育,规范化治疗相关制度,入院8h内评估动态 评估率 90%患者知情同意治疗有效率 75%,规范化诊疗率 80%相关科室会诊制度随访率 70% 门诊癌痛评估率 95%,要求,遵守国家法律、法规、规 章制度,药师要求,1名药师负责，1年临床药师经验,确保药物提供,加强与临床的沟通和联系,科主任要求,全科医生要求,专职主治医师（三级医院 2名，二级医院 1名）担任疼痛医生，全面负责科室的癌痛评估与治疗工作,. 5年肿瘤或2年疼痛科诊疗工作，主治医以上职称,. 熟练掌握临床用药规范性文件，全面疼痛评估方法；掌握各种止痛药物特性、使用方法及不良反应的处理；独立开展癌痛评估及治疗,.每年接受1次癌痛规范化治疗培训，人手一册医师培训手册,疼痛护士要求,科室指定专职护士担任疼痛护士（三级医院 3名，二级医院2名）全面负责科室的癌痛治疗工作,1. 3年肿瘤科或2年疼痛科护理经验，护师以上职称,2. 掌握疼痛评分和护理操作流程，协助医生对患者的疼痛评估工作及治疗,3. 定期进行疼痛相关知识宣教,病房疼痛筛查评估流程图,患者进入病房,护士站,后续随访、筛查,主管护士疼痛筛查,疼痛护士完成疼痛评估,完成入科手续,有疼痛,无疼痛,疼痛护士登记、宣教、沟通、患者填写日记、评估、随访,交主管医生完成疼痛诊断处理,查房汇报讨论,癌痛规范化护理管理流程,入院,填调查表,建立疼痛档案,记录,记录,健康教育,遵医嘱用药,评价疗效,出院,出院指导,填调查表,随访,评估,护理单,护 理 措 施,随访表,疼痛评估,评估单,癌痛规范化治疗示范病房 癌痛规范化治疗病例 疼痛的治疗 疼痛筛查及全面疼痛评估,口服首选 阿片药物的滴定、处方、维持 阿片类药物副作用的处理 神经病理性疼痛的协同镇痛药的使用 介入/疼痛专科治疗 社会心理支持 患者与家属宣教,一、组织实施,成立“癌痛规范化治疗示范病房”创建领导小组，由王国平院长任组长；成立活动项目小组，李耀平院长任组长；成立“癌痛规范化治疗示范病房”专家小组；向卫生厅申报由我院“康复一科、疼痛科”作为首批创建卫生部“癌痛规范化治疗示范病房”病区。,参加武汉GPM培训,李耀平院长主持召开“癌痛规范化治疗示范病房”创建启动会，为全面开展创建活动明确目标，做好部署。,二、制度建设,下发创建活动方案；制定“癌痛规范化治疗病房”工作管理制度和疼痛质量控制标准；完善诊疗制度：癌痛患者随访制度、癌痛疑难病例会诊制度、患者知情同意制度、医护人员培训制度、患者健康宣教制度,三、流程建设,癌痛评估机制；癌痛规范化治疗流程；癌痛护理操作流程；阿片类药物剂量滴定流程；以缓、控释吗啡作为背景用药的剂量滴定流程；爆发痛处理流程。,癌痛护理管理流程,癌痛医疗管理流程,癌痛病房医护管理流程,June 2011,癌痛示范病房创建活动的流程及工作进展,四、人员培训,制定疼痛学习培训计划每月组织医务人员培训1次每次培训有记录参加培训人员有签到,医护人员癌痛培训手册，人手一册,武汉同济医院示范病房参观学习,2012年3月“癌痛诊疗规范2011版解读”,2012.3.15 科室医师麻醉药品培训,学习癌痛相关知识和癌痛治疗,2012.9.23 疼痛评估培训,2012.10.21 病例讨论会,2012.11.11 病例讨论,五、疼痛评估与护理,将疼痛作为第五生命体征每日对患者进行疼痛评估评估结果记录在评估表上,2012.3.13疼痛管理及疼痛护理管理培训会,制定疼痛评估表疼痛患者均在病历中附疼痛评估表常规、动态、量化、全面的对疼痛进行评估记录止痛药处方信息每天晨会交接班，护士要汇报疼痛患者情况,制定护理单和护理流程及时有效的对副作用进行预防和处理教育患者和家属积极参与自我护理与患者和家属进行有效的沟通,按WHO三阶梯指导原则、卫生部2011版诊疗规范及NCCN成人癌痛指南进行治疗疼痛小组副组长或组长疼痛查房疑难病例申请药剂科、麻醉科、放疗科和内科等科室会诊针对病因治疗（化疗、放疗、内分泌、双磷酸盐等）,六、疼痛治疗,癌痛患者的医疗查房和病例讨论,采用多样化健康教育形式，如个别指导、健康教育讲座、各类宣传板报、健康教育手册等等每位疼痛患者发放疼痛患者健康教育手册每位患者床头均张贴有脸谱图，向患者进行疼痛知识的健康教育，使患者主动参与疼痛的评估每月组织疼痛健康教育讲座,七、患者宣教,患者宣教资料,组织患者健康教育讲座,June 2011,癌痛病房及患者,患者出院后，由主管医师对患者定期随访，每两周一次，进行癌痛评估记录，指导患者治疗用药。保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。,八、患者随访,将癌痛规范化治疗纳入医疗质量管理考核体系临床药师对癌痛用药进行点评科主任查房时对癌痛患者病例进行查房点评每月一次癌痛规范化治疗质量自查存在问题、改进措施、效果反馈均有有记录,九、质量改进,临床药师进科室指导,2012年11月20日卫生部在浙江杭州市召开第一批癌痛规范化治疗示范病房授牌仪式，全国共67个单位作为卫生部第一批癌痛规范化治疗示范病房。康复一科在院领导及卫生厅的大力支持下，在全科人员的共同努力下获得此殊荣。,十、卫生部授牌,卫生部第一批癌痛示范病房授牌仪式 2012-11-