呼吸科跌倒的防范与处理

唐小璐,跌倒的防范与处理,案例：,女性患者，79岁,入院诊断为AECOPD，既往有慢性充血性心衰、关节炎、抑郁症、失眠，目前已稳定，长期服用抗抑郁药、 降压药（ACEI、利尿剂、受体拮抗剂）、非处方类安眠药以及抗过敏药。近半年内已有两次跌倒病史，入院后给予抗感染和平喘治疗。住院期间由儿子照护，昨晚如厕时不慎滑倒，造成右股骨颈粉碎性骨折和右肘轻度擦伤。 问题：该患者有哪些跌倒的危险因素？如何预防其发生跌倒？,Oliver等将跌倒定义为:跌倒是患者突然或非故意地停顿,倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。跌倒是老年人常见健康问题之一,是老年人独立生活的共同障碍。近年来,已知跌倒率的增长导致了许多严重后果。我国至少每年2000万老年人发生跌倒2500万人次,直接医疗费用超过50亿.,病人跌倒事件在急性医疗照顾环境中很常见跌倒事件导致的結果会增加患者与患者的家庭以及社会的负担跌倒导致伤害时易引起医疗纠纷，延长住院天数及增加医疗费用根据研究調查，65岁以上的老人，有75%的人曾有跌倒的记录,患者在医院内坠床或跌倒，不仅影响其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和负担，更会成为医疗纠纷的隐患，成为医患关系不和谐的因素。因此，对住院患者预防坠床或跌倒的管理具有重要意义。,高危人群,年龄超过65岁患者曾有跌倒病史 贫血或体位性低血压 意识障碍（失去定向感）肢体功能障碍睡眠障碍营养不良、虚弱、头晕步态不稳缺少照护者服用药物（利尿剂、止痛剂、轻泻剂、镇静安眠药、心血管用药）,内在危险因素,（1）与病人疾病相关（2）与病人健康相关（3）与病人心理状况 有关（4）与使用药物相关,与疾病相关的因素,1.神经系统疾病 中风、痴呆/精神错乱、颅脑外伤后、帕金森综合征2.关节肌肉疾病3.心脏疾病 心力衰竭、心律失常4.内环境紊乱 脱水、血生化指标异常、糖尿病低血糖5.知觉障碍 视觉、听觉、平衡能力、认知能力6.体位性低血压,与健康相关的因素,年龄营养不良、体质虚弱肌肉力量下降平衡感差/走路不稳、行动不便/需扶助器（拐杖等）协助大小便失禁/需频繁上厕所（尿频、腹泻）骨质疏松头晕、失眠沟通障碍认知力、记忆力下降,与心理相关的因素,缺乏自信或害怕跌倒 对风险的认知态度精神上的意识欠情或躁动不安忧郁,与药物相关的因素,抗精神病类药物 （氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等）抗抑郁药 三环类（阿米替林、多虑平等） 血清素再摄取抑制剂（帕罗西丁） 单胺氧化酶抑制剂镇静催眠药 （安定）抗癫痫药（丙戊酸钠、苯妥英钠等）心血管药物（洋地黄、异搏定、合心爽）利尿剂、泻药饮酒,外在危险因素,（1）光线不足（2）地面湿滑（3）不良临床警报系统（4）不适当辅助器具（5）不正确使用床栏（6）走廊堆积杂物（7）环境改变（8）缺乏或未使用适当约束工具（9）缺乏陪护着训练和监控机制,陪护者训练的重要性,陪护者对协助病人的日常生活起主要作用陪护者普遍缺乏预防跌倒的基本知识和培训，部分对护理指导的遵从性低。多个研究表明：病人跌倒时有陪护者比无陪护者多（台北医科大学，成人住院病人跌倒预防临床：44） 主要原因： 1、认识不足。不知如何正确使用床栏致使跌倒；扶持病人如厕而等在门外，以致病人在厕所里跌倒 2、异性子女照护病人如厕困境 3、病人不愿叫醒家属协助 4、病人以及家属低估其跌倒的风险。,干预措施,风险评估健康教育防范意识功能锻炼疾病治疗改善环境,风险评估工具,测评综合因素 莫尔斯跌倒评估量表 托马斯跌倒风险评估工具（stratify量表 ） Hendrich 跌倒风险评估模型测评平衡功能以及体能 Berg平衡量表 计时起立-步行试验测评跌倒相关心理以及自我信念,健康教育,教育病人跌倒的风险以及认识自身行动的限制教导病人采取渐进式活动以改变姿势告知病房设备位置并教导如何寻求协助所需物品放在伸手可及的范围教导使用警报器和呼叫铃穿着鞋底为橡胶材质或有止滑作用的鞋子教育病人增加下肢肌力的方法,防范意识,对跌倒高风险的病人，护士应患者与家属进行沟通，将患者病情、可能跌倒的危险因素、护理采取的措施做详尽的说明，以取得理解和配合。对认知障碍、生活自理能力差、有跌倒史的患者，日常活动（如起床、散步、如厕、洗澡等）应确保随时有人照顾。醒目的防跌倒警示,注意：最佳的量表也会低估或高估病人跌倒的危险，很多有明显危险因素存在的病人因为总分较低而被列入低危行列，这可能导致严重后果仅仅是预测而非预防是否会发生跌倒两个评分相同的病人可能存在不同的跌倒危险因素，而有不同的需要对患者跌倒风险的评估须是持续性的评估,改善环境,避免使用过长的床单改善照明，电灯开关应设于伸手可及处，装置自动感应灯台阶和地面斜面落差处应清晰易辨，可装设扶手地板厕所和浴室应有防滑设计，设置扶手、呼叫器等穿着鞋底为橡胶材质或有止滑作用的鞋子病员裤应长短合适医疗设备的安全定期探视病人,地板,保持地板清洁干燥清洁地面后应使用屏障或放置“地面湿滑”警示牌病室内使用防滑地板避免电线或其他管线横跨地面造成绊倒更改病房设计和家具摆放，提供更宽敞更舒适的活动空间病房通道保持通畅，避免堆放过多杂物病房随时保持开门状态，减少障碍物和开门动作,医疗设备的安全问题,调节床的高度，固定后床脚刹车使用“较低病床”（35.5cm）适当使用床栏教育病人使用轮椅，下轮椅时应先收起脚踏防滑椅垫设备的日常维护 床和轮椅的刹车状态是否良好 椅子的四脚是否等长且坚固 扶手是否坚固,案例分析,女性患者，79岁诊断：AECOPD病史：慢性充血性心衰、关节炎、抑郁症、失眠 目前以上疾病病情均稳定服用药物：抗抑郁药 降压药（ACEI、利尿剂、受体拮抗剂） 非处方类安眠药 抗过敏药近半年内已有两次跌倒病史问题：该患者有哪些跌倒的危险因素？如何预防其发生跌 倒？,防范制度,督查：建立护理部、护士长、责任护士三级督察制度督察内容包括两个方面：一是知识了解，二是行为改变责任护士：随时评价患者及家属防跌知识的掌握程度，针对薄弱环节进一步加强随时观察患者和家属有无采取正确的防跌措施及时发现和消除不安全隐患护士